Dica do autor: O cuidado com puérperas vivendo com HIV envolve uma série de medidas fundamentais para proteger o recém-nascido da infecção e garantir o bem-estar materno. Um dos pilares mais importantes na prevenção da transmissão vertical é o uso adequado da Terapia Antirretroviral (TARV) durante a gestação, com o objetivo de manter a carga viral materna indetectável.

Desde 2022, o Ministério da Saúde do Brasil passou a recomendar o dolutegravir como terceira droga de escolha no esquema antirretroviral na gestação. Contudo, em esquemas anteriores, ainda era comum o uso de raltegravir. Nesse contexto, mulheres que ainda utilizam raltegravir no momento do parto devem ter o esquema modificado no puerpério imediato, substituindo-o pelo dolutegravir.

Outro ponto essencial é a contraindicação do aleitamento materno, independentemente da carga viral estar indetectável. Embora o risco de transmissão seja extremamente baixo com TARV eficaz, ainda há possibilidade teórica de transmissão pelo leite materno, motivo pelo qual a amamentação deve ser inibida farmacologicamente, com uso de medicamentos como a cabergolina (1 mg em dose única). A sulpirida, por outro lado, é contraindicada, pois estimula a produção láctea. Por fim, não há qualquer necessidade de isolamento da mãe com o recém-nascido: o alojamento conjunto é recomendado, fortalecendo o vínculo materno-infantil.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de sulpirida está contraindicado nesse contexto, pois é um antipsicótico que estimula a lactação, exatamente o oposto do que se busca aqui. O correto é usar cabergolina, na dose de 1 mg, para inibir a lactação. Além disso, o esquema com raltegravir deve ser substituído por dolutegravir no pós-parto imediato, conforme os protocolos mais atuais.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta adequada: mesmo com carga viral indetectável, o aleitamento materno é contraindicado e deve ser inibido com cabergolina 1 mg. Além disso, é correto manter o alojamento conjunto com o recém-nascido e realizar o ajuste da TARV, substituindo o raltegravir pelo dolutegravir.

Alternativa C: INCORRETA. Embora corretamente indique a substituição de raltegravir por dolutegravir e a inibição da lactação com cabergolina, erra ao indicar dose incorreta: a dose eficaz da cabergolina para inibição da lactação é de 1,0 mg em dose única, e não outra posologia.

Alternativa D: INCORRETA. A sulpirida não deve ser utilizada para inibição da lactação, pois tem efeito oposto — aumenta a produção de leite. Além disso, como já discutido, o raltegravir deve ser substituído por dolutegravir no pós-parto.

Alternativa E: INCORRETA. Não há nenhuma indicação de isolamento da mãe e do recém-nascido. O alojamento conjunto é seguro e importante para o vínculo. Mais uma vez, a sulpirida está contraindicada, e a TARV deve ser ajustada para incluir dolutegravir.

Resposta: Alternativa B