Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de eclâmpsia, uma das formas mais graves da pré-eclâmpsia, caracterizada por crises convulsivas tônico-clônicas em gestante hipertensa, sem outra causa identificável. A pré-eclâmpsia decorre de uma disfunção endotelial sistêmica, desencadeada por falha na invasão trofoblástica das arteríolas espiraladas, resultando em vasoespasmo, aumento da permeabilidade capilar e ativação da coagulação. As principais complicações maternas incluem edema cerebral, insuficiência renal, síndrome HELLP e descolamento prematuro da placenta.

Alternativa A: CORRETA. A deficiência da invasão trofoblástica mantém a camada muscular das arteríolas espiraladas, impedindo sua remodelação adequada. Isso provoca hipoperfusão placentária crônica, levando à ativação endotelial sistêmica, vasoespasmo, aumento da permeabilidade capilar e ativação da coagulação. Essas alterações resultam nas manifestações clínicas da pré-eclâmpsia, como hipertensão, edema e proteinúria.

Alternativa B: INCORRETA. A principal causa de morte materna na eclâmpsia é a hemorragia intracerebral (acidente vascular hemorrágico) secundária à hipertensão grave. Embora o edema cerebral contribua para o risco neurológico, a hipertensão descontrolada é o fator mais letal, podendo levar à ruptura de vasos cerebrais e óbito materno.

Alternativa C: INCORRETA. A pré-eclâmpsia e a eclâmpsia comprometem a função renal, levando à queda do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular. No entanto, os níveis plasmáticos de ureia e creatinina geralmente aumentam, e não diminuem. Além disso, a lesão glomerular causa proteinúria significativa, um dos critérios diagnósticos da doença.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento definitivo da eclâmpsia é o parto, mas a via de parto não precisa ser sempre cesariana. Se a paciente estiver em trabalho de parto avançado, a via vaginal pode ser indicada. A decisão pela cesárea deve ser individualizada, considerando a vitalidade fetal, condições maternas e progressão do trabalho de parto.

Alternativa E: INCORRETA. Elevação de bilirrubinas, presença de esquizócitos e aumento da desidrogenase lática (DHL) são achados compatíveis com a síndrome HELLP, uma complicação grave da pré-eclâmpsia. No entanto, essas alterações não indicam necessariamente um comprometimento hepático primário. O aumento da DHL reflete hemólise microangiopática, e não apenas disfunção hepática isolada.

Resposta: Alternativa A.