Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A nefrolitíase é uma doença muito comum na população geral. Quase todo mundo conhece alguém que já teve cálculo renal. Existem vários tipos de cálculo, sendo o mais comum (80%) o de oxalato de cálcio. Alguém com nefrolitíase de repetição necessita fazer um estudo metabólica sérico e urinário a procurar de uma causa para a nefrolitíase. A causa mais comum é a hipercalciúria idiopática que é caracterizada por uma calciúria elevada como a da paciente (o limite superior para mulheres é de 250 mg/24h) com cálcio sérico e PTH normais. O autor não cita o valor do PTH, porém a hipercalciúria idiopática é mais comum do que o hiperparatireoidismo primário. O tratamento inicial é um medicamento muito utilizado para a hipertensão - os diuréticos tiazídicos. Eles possuem um efeito colateral de aumentar a reabsorção renal de cálcio, reduzindo a calciúria, o que acarreta em menor risco de nefrolitíase. É importante avisar ao paciente para manter uma dieta normocalcêmica. Apesar de parecer contraditório, uma dieta hipocalcêmica leva a maior absorção intestinal de oxalato, aumentando a oxalúria, com consequente aumento do risco de cálculo de oxalato de cálcio.
Alternativa A: INCORRETA. Não é recomendado uma dieta hipocalcêmica.
Alternativa B: INCORRETA. Não temos hipercalcemia e nem mesmo o valor do PTH. Com cálcio normal, a causa mais provável é a hipercalciúria idiopática.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Não temos hipercalcemia e nem mesmo o valor do PTH. Com cálcio normal, a causa mais provável é a hipercalciúria idiopática.

Resposta correta, letra C.