Dica do autor: Quando você vê um adulto com úlceras pépticas refratárias ao tratamento, múltiplas lesões no duodeno distal, hipertrofia das pregas gástricas e diarreia secretora, o pulo do gato é pensar em gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison). Essa neoplasia funcionante de células G produz gastrina em excesso, levando a secreção ácida exuberante: o excesso de ácido causa úlceras atípicas (múltiplas, distais, recorrentes), hipertrofia das pregas gástricas por estímulo crônico e diarreia por inativação das enzimas pancreáticas e aumento do trânsito intestinal. Para triagem e diagnóstico bioquímico, a dosagem sérica de gastrina em jejum é o exame-chave; valores muito elevados (tipicamente bem acima do limite superior, muitas vezes >1000 pg/mL) são fortemente sugestivos. Em casos ambíguos, faz-se o teste de secreção com secretina (paradoxal aumento da gastrina em gastrinomas) e estudos de imagem para localizar a lesão. Em suma: pensar gastrina — medir gastrina — confirmar com testes funcionais e imagem.

Alternativa A: CORRETA. A gastrina é o hormônio produzido pelos gastrinomas e é justamente a dosagem sérica que ajuda a estabelecer o diagnóstico. Em jejum, níveis muito elevados de gastrina sustentam a suspeita clínica. Além disso, o teste com secretina (na presença de suspeita) mostra um aumento paradoxal da gastrina, o que confirma funcionalmente o gastrinoma. Os achados endoscópicos descritos na questão são clássicos para hiperprodução de gastrina.

Alternativa B: INCORRETA. O glucagon é um hormônio pancreático que eleva a glicemia e não está envolvido na fisiopatologia das úlceras pépticas ou na síndrome de Zollinger–Ellison. Não há indicação de dosar glucagon para explicar úlceras refratárias com hipertrofia das pregas; esse hormônio não seria útil para o diagnóstico aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O peptídeo YY é um peptídeo entérico relacionado à saciedade e ao controle do trânsito intestinal, não associado tipicamente a quadros de úlceras pépticas múltiplas ou à hipertrofia das pregas gástricas. Sua dosagem não contribui para o diagnóstico de gastrinomas ou de causas de úlcera refratária.

Alternativa D: INCORRETA. A somatostatina é um hormônio inibidor que suprime a liberação de gastrina e outros hormônios; tumores produtores de somatostatina (somatostatinomas) causam quadro clínico bem diferente (diabetes, esteatorreia, colelitíase, entre outros). Dosar somatostatina não é a investigação apropriada para o caso descrito — ao contrário, o problema aqui é excesso de gastrina, não de somatostatina.

Resposta: Alternativa A