Dica do autor: Em geriatria, o quadro mais comum de perda visual progressiva, indolor e de longa data é a catarata senil. A catarata é opacificação do cristalino que evolui lentamente ao longo dos anos e reduz a acuidade visual central, causando queixa de “enxergar pouco” sem dor, fotofobia ou hiperemia marcante. O exame oftalmológico mostra diminuição do reflexo vermelho e opacidade do cristalino à lâmpada de fenda; a presença de mancha de Marcus Gunn (RAPD) ou dor ocular sugere causas neuroftalmológicas ou inflamatórias, não catarata. O manejo definitivo da catarata com repercussão funcional é cirúrgico (facectomia com implante de lente intraocular, técnica por facoemulsificação), que costuma ser curativo ou muito melhorador da visão. A urgência da cirurgia depende do grau de incapacidade visual e do impacto funcional — raramente é procedimento de emergência. É importante investigar com o oftalmologista com visão corrigida, biomicroscopia, tonometria e avaliação de fundo de olho quando possível, para identificar comorbidades (glaucoma, degeneração macular) que afetem o prognóstico pós‑operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Neurite óptica costuma apresentar perda visual aguda ou subaguda, frequentemente com dor à movimentação ocular, acometimento preferencialmente em adultos mais jovens e sinais de comprometimento do nervo óptico (discromatopsia, escotoma central, RAPD quando unilateral). É rara em idosos como causa de perda visual progressiva ao longo de anos. Além disso, o tratamento primário da neurite óptica é médico (corticoterapia em casos selecionados), não cirurgia imediata.

Alternativa B: CORRETA. Catarata em idoso é o diagnóstico mais provável diante de perda visual gradual, bilateral e indolor ao longo de anos. A catarata é potencialmente reversível com cirurgia — a facoemulsificação com implante de lente intraocular é o padrão e costuma restaurar boa parte da visão, salvo se houver outras doenças oculares concomitantes. A conduta inicial é referenciar para avaliação oftalmológica e planejar cirurgia eletiva conforme impacto funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Uveíte geralmente cursa com dor ocular, fotofobia, hiperemia e flutuos no segmento anterior (células e flare), podendo ser aguda ou crônica, com causas infecciosas ou autoimunes. A necessidade de cirurgia imediata não é característica da uveíte; na verdade, se houver inflamação ativa, cirurgia deve ser adiada até controle, pois o procedimento pode agravar a inflamação e piorar o prognóstico. Portanto, esse enunciado mistura conceitos incorretos para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Glaucoma primário de ângulo aberto é uma causa de perda visual progressiva, mas tipicamente afeta primeiro a visão periférica e é frequentemente assintomático até fases avançadas; a queixa predominante não costuma ser ‘‘enxergar pouco’’ de forma central há muitos anos. Além disso, o tratamento do glaucoma não é com corticoide tópico — ao contrário, corticoides tópicos podem elevar a pressão intraocular e precipitar ou agravar o glaucoma. O tratamento do glaucoma envolve redução da pressão intraocular por colírios hipotensores, procedimentos a laser ou cirurgia filtrante quando indicado.

Resposta: Alternativa B