Dica do autor: Em cirurgia abdominal pós-operatória, obstrução de alça de intestino delgado por aderências é a causa mais comum. O raciocínio clínico não se baseia só em imagens: sinais sistêmicos (leucocitose importante), alteração metabólica (acidose metabólica e aumento do gap aniónico) e sintomas persistentes sugerem sofrimento vascular da alça — isquemia ou estrangulamento — mesmo que a tomografia não mostre sinais explícitos como pneumatoses ou gás venoso portal. Nessas situações, o tempo é precioso: a conduta conservadora (sonda nasogástrica, hidratação, observação) serve para obstruções sem sinais de gravidade. Porém, quando há suspeita de isquemia (dor persistente, leucocitose alta, acidose, alteração hemodinâmica ou repercussão sistêmica), a indicação é a intervenção operatória exploradora imediata, preferencialmente sem atrasos para exames adicionais que não mudem a necessidade cirúrgica. O pulo do gato é identificar os sinais de sofrimento intestinal e não se deixar levar apenas por imagem “limpa”. Fique ligado: atraso aumenta risco de necrose, sepse e necessidade de ressecção extensa.

Alternativa A: INCORRETA. Sonda nasogástrica e observação são medidas iniciais válidas em obstrução parcial ou sem sinais de gravidade, para descompressão e reavaliação. Neste caso, entretanto, a leucocitose importante e a acidose metabólica indicam possível isquemia/estrangulamento intestinal — situação em que apenas observação pode atrasar tratamento definitivo e levar a necrose intestinal. Portanto, insuficiente e arriscado.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia descompressiva é manobra aplicada em obstrução colônica por volvulus (especialmente vólvulo sigmoide) e não tem papel no tratamento de obstrução de alça delgada por aderências. Além disso, não é indicada quando há suspeita de isquemia ou perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. Enema baritado já caiu em desuso em emergências; em suspeita de vólvulo de cólon pode-se tentar descompressão com enema de contraste hidrossolúvel ou colonoscopia, nunca bário devido ao risco de peritonite se houver perfuração. Além disso, este paciente tem quadro de obstrução do intestino delgado, não colônico, portanto enema não é apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação e antibioticoterapia EV são medidas de suporte iniciais e obrigatórias em pacientes com suspeita de complicação abdominal, mas não substituem a exploração cirúrgica quando há sinais de sofrimento intestinal. Antibioticoterapia isolada não resolve isquemia/estrangulamento e o atraso cirúrgico aumenta morbidade e mortalidade.

Alternativa E: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada diante de forte suspeita de estrangulamento/ischemia intestinal: permite identificar e tratar a causa (liberação de aderências, avaliação da viabilidade das alças e, se necessário, ressecção). Mesmo sem sinais francos de peritonite, os achados laboratoriais e o quadro clínico impõem intervenção rápida. No fim das contas, tratar cedo evita perda de tecido intestinal e complicações maiores.

Resposta: Alternativa E