Dica do autor: O caso descreve um lactente que entra em dificuldade hemodinâmica nas primeiras semanas de vida — quadro típico de cardiopatia congênita ducto-dependente (p. ex. coarctação crítica da aorta, interrupção do arco ou obstrução ao fluxo sistêmico) quando o ducto arterial fecha. Nesses pacientes o pulo do gato é reconhecer sinais de má perfusão e choque localizado nos membros inferiores (pulsos diminuídos/ausentes), hepatomegalia por congestão venosa e sinais respiratórios por edema pulmonar. O exame laboratorial e de imagem deve priorizar a avaliação da oxigenação e perfusão tecidual (gasometria arterial com lactato), eletrólitos e glicemia (para orientar reposição e identificar disfunção orgânica) e, sobretudo, o ecocardiograma — que é o exame diagnóstico- chave para identificar a lesão anatômica e guiar condutas imediatas (suporte hemodinâmico, uso de prostaglandina E1 para abrir o ducto, necessidade de cirurgia/intervenção). Outros exames (radiografia de tórax, creatinina, hemoculturas) são complementares, mas não substituem a ultrassonografia cardíaca urgente quando se suspeita de cardiopatia crítica.

Alternativa A: CORRETA. Gasometria arterial, eletrólitos e ecocardiograma são os exames mais apropriados de primeira linha. A gasometria mostra hipoxemia, hipercapnia ou mais frequentemente acidose metabólica e lactato elevados que traduzem má perfusão; eletrólitos e glicemia orientam correções imediatas; o ecocardiograma é o exame diagnóstico imprescindível para confirmar cardiopatia congênita ducto-dependente e definir conduta específica (iniciar prostaglandina, suporte vasoativo e encaminhamento cirúrgico/intervencionista).

Alternativa B: INCORRETA. Gasometria arterial é bem indicada, mas ureia, creatinina e ultrassonografia de vias urinárias não são os exames mais urgentes nesse cenário. A creatinina pode auxiliar na avaliação de lesão renal pré-existente por hipoperfusão, porém o foco inicial é avaliar oxigenação/perfusão e anatomia cardíaca. USG de vias urinárias é irrelevante no atendimento imediato de choque neonatal com sinais de cardiopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiograma tem indicação e estaria correto, mas solicitar sorologias para doenças congênitas crônicas não é prioridade nem diagnóstico diferencial imediato para um lactente com sinais claros de insuficiência cardíaca e má perfusão. Sorologias podem ser úteis em investigação tardia, mas não mudam a conduta emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. RX de tórax e gasometria são úteis (o RX pode mostrar cardiomegalia e congestão pulmonar), mas a avaliação isolada por RX + gasometria + função renal (ureia/creatinina) deixa de fora o ecocardiograma, que é o exame-chave para identificar a lesão estrutural e indicar abertura do ducto. Ou seja: incompleto para o objetivo diagnóstico - terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de 17-hidroxiprogesterona vale quando se suspeita hiperplasia adrenal congênita com quadro de insuficiência adrenal e distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hiperpotassemia) — apresentação geralmente com choque distributivo e alterações eletrolíticas marcantes, não com ausência de pulsos em MMII sugestiva de obstrução ao fluxo sistêmico. Portanto, não é o exame inicial mais adequado aqui.

Resposta: Alternativa A