Dica do autor: O pulo do gato para identificar exantemas petequiais/purpúricos é lembrar que estamos diante de manchas causadas por extravasamento de sangue para a pele, e não por vasodilatação transitória. Elas têm coloração vermelho-violácea e não desaparecem à digitopressão — ou seja, não são 'blanching'. Em termos práticos, fala-se em petequias quando as lesões são puntiformes (<2 mm), em púrpura quando são maiores (2–10 mm) e em equimoses quando ultrapassam 1 cm. A presença dessas lesões deve sempre acender um alerta: pode representar trombocitopenia, distúrbio da coagulação, vasculite de pequenos vasos ou sepse meningocócica, entre outras causas. Avaliação clínica (sinais vitais, sangramentos mucosos, distribuição das lesões) e exames iniciais (hemograma com plaquetas, tempo de protrombina/inr, ttp, função hepática e fibrinogênio) são essenciais para definir urgência diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Exantemas maculopapulosos são constituídos por máculas e pápulas, geralmente eritematosos, e costumam desaparecer à digitopressão (são blanching) porque decorrem de vasodilatação ou inflamação da derme superficial. Exemplos clássicos são as erupções morbiliformes de reações exantemáticas a vírus ou fármacos. Não se encaixam na descrição de pequenas lesões puntiformes por extravasamento sanguíneo.

Alternativa B: INCORRETA. Exantema eritrodérmico refere-se a um eritema generalizado que envolve grande extensão corporal (às vezes chamado de eritrodermia) e está relacionado a doenças cutâneas extensas ou reações medicamentosas graves. É caracterizado por vermelhidão difusa e descamação, não por pequenas manchas puntiformes não-blanching por extravasamento de sangue.

Alternativa C: INCORRETA. Exantemas urticariformes (urticária) apresentam pápulas ou placas edematosas, pruriginosas e de bordas definidas — as lesões são transitórias (em geral <24 h no mesmo local) e desaparecem à digitopressão porque resultam de extravasamento de fluido por histamina e mediadores inflamatórios, não de hemorragia cutânea. Portanto, também não correspondem à descrição.

Alternativa D: CORRETA. Exantemas petequiais ou purpúricos são exatamente a descrição pedida: pequenas manchas puntiformes (petequias) ou levemente maiores (púrpuras) de coloração vermelho-violácea causadas por extravasamento de hemácias na pele que não desaparecem com pressão. É a terminologia correta e clinicamente relevante, pois orienta investigação para distúrbio da hemostasia, plaquetopenia, vasculites ou infecções graves.

Alternativa E: INCORRETA. Exantemas vesicobolhosos são formados por lesões contendo líquido (vesículas 1 cm). São típicos de herpes, varicela, impetigo bolhoso, doenças autoimunes bolhosas etc. Essas lesões são palpáveis e translúcidas, e não correspondem a manchas puntiformes causadas por extravasamento sanguíneo.

Resposta: Alternativa D