Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O trabalho de parto espontâneo é um mecanismo natural coordenado por hormônios e outras substâncias endógenas, no qual ocorrem contrações uterinas para que haja expulsão do concepto. Contudo, nem sempre esse processo ocorre naturalmente, sendo necessária a indução do trabalho de parto por meio de métodos específicos para estimular contrações uterinas em paciente fora do trabalho de parto, com o objetivo de promover o parto. Quando o colo uterino é considerado desfavorável à indução, é necessário realizar seu amadurecimento por meio da utilização de fármacos ou métodos mecânicos com a finalidade de amolecer, apagar e, portanto, facilitar a sua dilatação, aumentando assim a probabilidade do parto vaginal. Por sua vez, quando o colo uterino está favorável e as contrações uterinas estão inadequadas, é realizada a indução do trabalho de parto por meio da amniotomia ou do uso de ocitocina.
E quando a indução do trabalho de parto está indicada? Sempre que a continuidade da gestação promove risco materno e/ou fetal, sendo que as indicações mais comuns são rotura prematura de membranas ovulares e pós-datismo. A indução do trabalho de parto é considerada eletiva quando não há uma indicação médica que evidencie o benefício do parto sobre o risco da manutenção da gravidez, sendo que a idade gestacional adequada para esse tipo de indução é com 39 ou mais semanas de gravidez. Importante citar também que existem várias contraindicações para a indução do trabalho de parto, incluindo gestação múltipla e placenta prévia. As contraindicações de etiologia fetal descritas são o sofrimento fetal; a macrossomia; as apresentações anômalas, como é o caso da gestação anterior da paciente da questão, cuja apresentação do feto era córmica (ou transversa); a hidrocefalia grave; e a presença de outras malformações que impeçam o adequado trajeto do feto pelo canal de parto. Como causas maternas, observam-se as anormalidades da pelve, o vício pélvico, a infecção ativa por herpes genital, pacientes com sorologia positiva para o HIV e as portadoras de carcinoma cervical invasivo. E cesárea prévia, contraindica a indução do trabalho de parto? Não! Apesar de ser um assunto ainda controverso na literatura médica, a existência de cicatriz uterina prévia, oriunda de cesárea, miomectomia ou metroplastia, não é uma contraindicação absoluta para a indução, desde que o colo uterino já tenha passado pelo processo de maturação cervical.

Alternativa A: INCORRETA. A amniotomia é um procedimento no qual se realiza a rotura das membranas cório e âmnio, utilizando um dispositivo denominado amniótomo. É um método que necessita de acesso às membranas e, portanto, o colo uterino deve ser favorável. As principais contraindicações para o seu uso são placenta prévia, vasa prévia e infecção genital ativa, não estando contraindicada no caso de cirurgia uterina prévia.
Alternativa B: CORRETA. As prostaglandinas são ácidos graxos modificados que dissolvem a rede de colágeno presente no colo uterino, fazendo-a amolecer e apagar. Essas alterações facilitam a dilatação do colo quando se utiliza a ocitocina na indução do trabalho de parto. Tanto a dinoprostona (prostaglandina E2) quanto o misoprostol (prostaglandina E1) não devem ser utilizados nos casos de cesárea ou outra cirurgia uterina prévia devido ao elevado risco de rotura uterina.
Alternativa C: INCORRETA. A ocitocina sintética é utilizada na indução do trabalho de parto de evolução lenta, com contrações uterinas fracas e ineficientes e colo uterino favorável. Seu uso não é contraindicado na vigência de cicatriz uterina.
Alternativa D: INCORRETA. A ruptura de membranas é um processo no qual realiza-se um movimento circular por meio do toque vaginal através do orifício interno do colo uterino, de forma que haja descolamento das membranas amnióticas da parte inferior do segmento uterino. É um processo utilizado tanto para a maturação cervical quanto para estimular o início do trabalho de parto espontâneo que não tem contraindicação em caso de presença de cicatriz uterina prévia.

Resposta: Alternativa B.