Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com quadro sugestivo de doença hepatoesplênica (note a presença de hipoalbuminemia, ascite, plaquetopenia e aumento da bilirrubina direta), complicando com hemorragia digestiva alta. O manejo inicial da hemorragia digestiva é um assunto sempre cobrado nas provas de Residência Médica, por isso devemos ficar ligados! Vamos analisar as assertivas:
I) INCORRETA. O atendimento inicial do paciente com hemorragia digestiva inclui a reposição volêmica. No entanto, ela deve ser controlada e não vigorosa, visto que o excesso de volume pode diluir os componentes hemáticos deste paciente, piorando a plaquetopenia e prejudicando a própria coagulação sanguínea.
II) CORRETA. A hemorragia digestiva facilita a translocação de bactérias do trato gastrointestinal. Por isso, utilizamos antibioticoprofilaxia para evitar a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).
III) INCORRETA. A endoscopia digestiva alta só deve ser realizada após a estabilização hemodinâmica do paciente, ou seja, em pacientes estáveis.
IV) INCORRETA. A alternativa descreve a fisiopatologia da síndrome de Mallory-Weiss, sangramento que ocorre quando há uma laceração da mucosa gástrica secundária a contração forçada da parede abdominal contra uma cárdia não relaxada. No entanto, diferente do quadro clínico do enunciado, a síndrome de Mallory-Weiss não está relacionada a ascite, hipoalbuminemia e plaquetopenia, não sendo por isso a principal suspeita.

Resposta correta, letra A.