Nível de dificuldade: moderado. Dica do professor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância, responsável por até 14% das consultas anuais no pronto-socorro. O quadro clínico varia conforme a idade, sendo tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança. Em lactentes, é comum a ITU se manifestar como uma febre sem sinais localizatórios, mas também pode cursar com baixo ganho ponderal, alterações do odor da urina e choro às micções. Nesse caso, temos uma criança de 2 anos com história de febre e recusa alimentar há 2 dias, associada à redução da diurese e odor fétido de urina. Obviamente, você deve suspeitar de ITU e proceder com a coleta de exame de urina para a confirmação do diagnóstico (essencial na faixa etária pediátrica). O diagnóstico laboratorial de ITU é baseado no encontro de inflamação (leucocitúria) associada à urocultura positiva. Como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. Os testes rápidos podem ser realizados na urina obtida por qualquer método de coleta, mas se sugestiva de ITU a coleta de urina para urocultura deve ser realizada por métodos confiáveis sem risco de contaminação, como jato médio (em crianças com controle esfincteriano), sondagem vesical ou punção suprapúbica em lactentes não continentes. Nesse caso, foi colhido um exame de urina por saco coletor, que apresenta alta taxa de falso positivo para ITU em decorrência da contaminação pelas bactérias perineais. Dessa forma, torna-se essencial a recoleta do exame por uma via com menor risco de contaminação (sonda vesical) para confirmar ou não a hipótese de infecção. Vale lembrar ainda que crianças não continentes, que ainda usam fraldas, frequentemente apresentam assaduras perineais que poderiam justificar a presença de leucocitúria e de hematúria. De todo modo, vale lembrar que essa paciente tem indicação de internação para tratamento antibiótico endovenoso, já que apresenta queda do estado geral, recusa alimentar e vômitos. Como na maior parte dos casos a ITU decorre da ascensão (pela uretra até a bexiga) das bactérias que colonizam a região periuretral, provenientes da flora intestinal (enterobactérias), devemos pensar que a principal bactéria envolvida seja a Escherichia coli, sendo boas opções de tratamento as cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxone) ou os aminoglicosídeos (gentamicina ou amicacina). Resposta: D.