Dica do autor: Na dengue, o ponto-chave é reconhecer quando a doença está saindo da fase febril simples e entrando numa fase de risco — o tal do aumento da permeabilidade capilar que leva ao extravasamento de plasma. É esse vazamento que determina sinais de alarme: hemoconcentração (hematócrito em ascensão), derrame pleural ou ascite, dor abdominal intensa/ausência de peristalse, sangramentos importantes, tontura, hipotensão e sintomas persistentes como vômitos recorrentes que impedem a ingestão oral. O pulo do gato é bater o olho e saber que sinais que sugerem extravasamento ou incapacidade de manter hidratação merecem ação imediata — monitorização mais estreita, reposição de líquidos e, muitas vezes, internação. Nem todo sintoma vermelho na dengue é sinal de alarme; alguns são achados comuns da fase febril ou reflexos da resposta inflamatória, mas não necessariamente indicam risco de choque.

Alternativa A: INCORRETA. Febre alta (>39 °C) é comum no início da dengue e caracteriza a fase febril. Sozinha, a intensidade da febre não é sinal de pior prognóstico nem necessariamente de aumento de permeabilidade vascular. O que importa é a evolução clínica — queda da febre associada a sinais de extravasamento é mais preocupante.

Alternativa B: INCORRETA. A prova do laço positiva indica fragilidade capilar e tendência a sangramentos, mas isoladamente não constitui um sinal de alarme que sinalize extravasamento de plasma. É um achado útil no exame, mas não tem o mesmo valor preditivo de vômitos persistentes, dor abdominal intensa, hepatomegalia progressiva ou elevação do hematócrito com trombocitopenia rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Exantema pruriginoso é um sintoma frequente em dengue, especialmente na reconvalescença, e representa manifestação cutânea da infecção. Apesar de desconfortável, não reflete aumento de permeabilidade vascular nem indica risco imediato de choque.

Alternativa D: CORRETA. Vômitos persistentes são considerados sinal de alarme. Eles prejudicam a hidratação oral, podem ser expressão de comprometimento abdominal (dor intensa, íleo, hepatomegalia) e frequentemente antecedem deterioração hemodinâmica por extravasamento plasmático. Na prática, paciente com vômitos persistentes precisa de avaliação imediata, controle dos vômitos, hidratação venosa e monitorização seriada de sinais vitais, hematócrito e plaquetas; muitas vezes é indicação de internação.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão não é sinal de alarme na dengue; ao contrário, o que preocupa é hipotensão e sinais de choque decorrentes da perda de plasma. Pressão arterial elevada pode até mascarar o risco em pacientes hipertensos crônicos, mas não é preditora de extravasamento ou piora aguda no contexto da dengue.

Resposta: Alternativa D