Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Tanto as hiper quanto as hipolipidemias podem ter causas primárias ou secundárias: 1) causas primárias: são aquelas nas quais o distúrbio lipídico é de origem genética; 2) causas secundárias: a dislipidemia é decorrente de estilo de vida inadequado, de certas condições mórbidas, ou de medicamentos.
Afirmativa I: correta. Adipócitos muito grandes, além do esgotamento da capacidade de estocagem de gordura, tornam-se mais lipolíticos. Isso pode desencadear aumento na concentração de ácidos graxos livres no plasma, que seguem posteriormente para o fígado onde serão esterificados em triglicerídeos. A VLDL (very low density lipoprotein) são lipoproteínas de grande tamanho sintetizadas no fígado. Sua composição compreende 50% de triglicerídeos, 40% de colesterol e fosfolipídeos e 10% de proteínas, especialmente a Apo B-100, Apo C e alguma Apo E. Os quilomícrons consistem em moléculas grandes de lipoproteínas sintetizadas pelas células do intestino, formado por 85-95% de triglicerídeos de origem alimentar (exógeno), pequena quantidade de colesterol livre, fosfolipídeos e 1-2% de proteínas.
Afirmativa II: correta. A hiperprodução de VLDL estão associadas a maior produção de IDL e consequente LDL, enquanto está relacionada a menor produção de HDL. O consumo de álcool pode aumentar HDL-c em aproximadamente 2 mg/dL por dose diária de álcool. Portanto, a suspeita de causa secundária deve ser avaliada quando há aumento de VLDL e HDL concomitante.
Afirmativa III: correta. Uma ação clássica da insulina é ativação da síntese de ácidos graxos no fígado em períodos de excesso de carboidratos. A atuação desse hormônio sobre a homeostase lipídica é regulada por uma família de fatores de transcrição designada SREBP (sterol regulatory element-binding proteins). No fígado, o SREBP-1c aumenta, preferencialmente, a transcrição de genes envolvidos na síntese de ácidos graxos.
Alternativa correta: letra D