Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Diante das manifestações clínicas descritas de acne, pubarca e aumento peniano em uma criança de 8 meses, sendo que ao exame é constatado P2 G3 com pênis 6 cm de comprimento, 2,7 cm de diâmetro e testículos 1cm³, a principal suspeita é classicamente de tumor de suprarrenal. O tumor do córtex adrenal (TCA) é um tumor raro na infância, correspondendo a cerca de 0,2% dos tumores nesse grupo, mas suas manifestações clínicas são bastante características, facilitando o diagnostico diferencial. Os sintomas mais frequentes do TCA estão relacionadas ao aumento da secreção de hormônios pelo córtex adrenal, o que ocorre em aproximadamente 60% dos casos. São sinais comuns pubarca, hipertrofia do clitoris ou pênis, hirsutismo, acne, aumento da massa muscular, aumento da velocidade de crescimento, irritabilidade, ganho de peso, alteração do timbre da voz, hipertensão arterial e convulsões. Tumores do córtex adrenal secretores de androgênios em mulheres induzem ao hirsutismo e à virilização com alterações do timbre da voz, calvície com padrão masculino e oligoamenorreia. Tumores adrenais secretores de estrogênio em homens levam à ginecomastia e atrofia testicular. Com frequência o tumor é palpável e o diagnóstico do TCA é baseado nos achados clínicos, nas dosagens hormonais e nos exames de imagem. A elevação acentuada dos níveis de sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) é um achado laboratorial sugestivo da presença do TCA. Em geral, há também alteração dos níveis de testosterona, 17-α-hidroxiprogesterona e androstenediona.
Resposta correta: Letra B