Dica do autor: O essencial aqui é saber interpretar sorologia para toxoplasmose na gestação. Quando a paciente apresenta IgG positivo e IgM positivo em títulos baixos, não dá para concluir na hora se a infecção é antiga com IgM residual ou se é recente. O teste de avidez de IgG é o pulo do gato: ele avalia a força da ligação do anticorpo ao antígeno — avidez alta sugere infecção há meses (ou antes da gestação) e praticamente afasta infecção aguda recente; avidez baixa sugere infecção mais recente, embora possa persistir algum tempo. A conduta prática é solicitar o teste de avidez e, a partir do resultado, proceder: avidez alta — tranquiliza; avidez baixa — repetir sorologia, acompanhar com ultrassonografia fetal e, se houver suspeita de infecção fetal, considerar PCR em líquido amniótico a partir de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a provável data da infecção. Enquanto se elucida o diagnóstico, medidas terapêuticas variam conforme a fase: tratamento materno com espiramicina é usado para reduzir a transmissão quando há suspeita de infecção materna; se houver confirmação de infecção fetal, indica-se terapêutica específica combinada (pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico) em momento adequado. Ou seja: bate o olho e o próximo passo é testar avidez, e não partir para procedimentos invasivos imediatos nem interrupção sem confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. Amniocentese imediata não é indicada. A pesquisa de Toxoplasma no líquido amniótico por PCR tem boa sensibilidade, mas só deve ser realizada a partir de aproximadamente 18 semanas de gestação e pelo menos 4 semanas após a provável infecção materna, para evitar falso negativo. Fazer amniocentese logo na 8ª semana além de desnecessário expõe a gestante ao risco de aborto e não esclarece a cronologia da infecção materna.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento de imediato sem antes diferenciar infecção recente de antiga não é a conduta rotineira. O tratamento empírico com espiramicina pode ser indicado quando há forte suspeita de infecção aguda enquanto se confirma o diagnóstico, mas o passo seguinte apropriado a uma sorologia IgG+/IgM+ é avaliar avidez para esclarecer se a infecção foi recente. Portanto, começar terapia sem solicitar avidez ou confirmar diagnóstico não é o caminho padrão — exceto se houver alto grau de suspeita clínica e decisão interdisciplinar para proteção fetal enquanto se investiga.

Alternativa C: INCORRETA. Cordocentese após 16 semanas também não é o procedimento de escolha para diagnóstico de toxoplasmose fetal. A cordocentese (punção de sangue fetal) tem risco maior de complicações e não é rotineiramente usada para diagnosticar infecção por Toxoplasma. O método preferido para diagnóstico fetal é PCR no líquido amniótico, realizado no momento adequado (ver alternativa A). Cordocentese é reservada para situações muito específicas e não como etapa rotineira após uma sorologia materna ambígua.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar teste de avidez para IgG é o passo correto. O teste de avidez ajuda a distinguir infecção recente de infecção antiga quando há IgM positivo. Avidez alta afasta infecção recente (especialmente se a gestação está no início), enquanto avidez baixa sugere infecção mais recente e impõe seguimento estreito: repetir sorologias, vigilância ecográfica fetal e, se indicado, PCR em líquido amniótico no tempo adequado. Assim, o teste de avidez é o exame discriminador que orienta as próximas decisões diagnósticas e terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. Interromper a gravidez não é uma conduta automática diante de IgM positivo isolado ou de títulos baixos. A decisão por interrupção só é considerada após confirmação de infecção fetal grave e aconselhamento detalhado sobre prognóstico. Primeiro é preciso esclarecer a cronologia com avidez, repetir sorologias, fazer acompanhamento por imagem e, se necessário, confirmar infecção fetal com PCR em amnio. Portanto, interrupção não é a resposta imediata.

Resposta: Alternativa D