Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A paciente em questão apresenta sintomas de hipertireoidismo (emagrecimento, dificuldade de concentração, taquicardia). A doença de Graves é a principal causa de hipertireoidismo em nosso meio, sendo responsável por 60-90% de todos os estados de tireotoxicose na prática médica. A doença de Graves (ou de Basedow-Graves, ou Bócio Difuso Tóxico ) é uma desordem autoimune, de etiologia ainda desconhecida, que apresenta como características uma síntese e secreção excessivas de hormônios da tireoide e achados clínicos muito típicos, que consistem em bócio difuso, oftalmopatia, dermopatia (mixedema pré-tibial) e acropatia. A doença de Graves é mais comum em mulheres, cerca de 9 vezes. O pico de incidência deste distúrbio situa-se entre 20-50 anos, entretanto indivíduos de qualquer faixa etária (idosos, crianças) podem ser afetados. Encontramos, de forma clássica, um TSH suprimido ou menor do que 0,1 mUI/L (normal: 0,5-5,0 mUI/L), associado à elevação do T3 (normal: 70-190 ng/dl), T4 (normal: 5-12 µg/ ml), T4 livre (normal: 0,9 a 2,0 ng/dl) e T3 livre (normal: 0,2-0,52 ng/dl). Nas fases iniciais podemos encontrar apenas um TSH suprimido, o que define o hipertireoidismo subclínico. O anticorpo anti-TPO (tireoperoxidase) está em títulos elevados em 80% dos casos. Tal anticorpo é apenas um marcador de doença tireoidiana autoimune e, na verdade, é mais típico da tireoidite de Hashimoto. O anticorpo característico da doença de Graves é o antirreceptor do TSH (TRAb).
Alternativa A: correta, vide dica do professor.
Alternativa B e C: incorreta. Além da paciente não ter clínica de hipotireoidismo, os exames laboratoriais denotam hipertireoidismo. No hipotireoidismo esperamos um TSH elevado, e um T4 livre diminuído.
Alternativa D: incorreta. Os anticorpos Antitireoglobulina e Antiperoxidase (TPO) indica a presença de um processo autoimune.
Alternativa E: incorreta. O adenoma tóxico, também conhecido como doença de Plummer, é um nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante que produz quantidades suprafisiológicas de hormônios tireoidianos. O paciente apresenta um nódulo tireoidiano solitário, associado à hipertireoidismo leve a moderado ou subclínico. Na paciente em questão, não há descrição de nódulos.
Alternativa correta: letra A