Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que câncer do colo uterino é, na esmagadora maioria das vezes, consequência da infecção persistente por tipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV). A exposição ao vírus depende do comportamento sexual: coitarca precoce e múltiplos parceiros aumentam as chances de contrair e manter infecções por tipos de alto risco. Além disso, alguns cofatores aceleram a progressão da infecção persistente para lesão intraepitelial e câncer — entre eles: tabagismo (que favorece carcinogênese local e prejudica a resposta imunológica), imunossupressão (ex.: HIV, que aumenta a persistência e a progressão das lesões) e, em menor grau, alta paridade e uso prolongado de anticoncepcionais orais. Fique ligado: hereditariedade, obesidade, diabetes e anovulação não são fatores centrais na gênese do câncer cervical; o essencial é a relação com o HPV e os cofatores que facilitam sua persistência.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que virgem, nuliparidade e anovulação são fatores; na verdade ser virgem é protetor (já que evita exposição ao HPV). Nuliparidade tende a reduzir o risco — ao contrário, elevada paridade é associada a maior risco. Anovulação não tem relação causal com câncer do colo. Só o tabagismo, citado ali, é um cofactor válido. Logo, a combinação apresentada está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta promiscuidade sexual, tabagismo e coitarca precoce — que são de fato fatores relacionados ao risco via maior exposição ao HPV e cofatores —, porém inclui "hereditariedade", que não é um fator determinante para câncer cervical. A doença é essencialmente ligada à infecção por HPV e não a um padrão de herança genética familiar classicamente causador do câncer cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Lista obesidade, diabetes e anovulação como fatores principais — esses itens não têm papel causal estabelecido na etiologia do câncer do colo. Apenas o tabagismo, presente na alternativa, é um cofator válido. Portanto a alternativa está incorreta por misturar fatores irrelevantes.

Alternativa D: CORRETA. Reúne coitarca precoce e promiscuidade do parceiro (maior exposição ao HPV), tabagismo (cofactor que facilita carcinogênese) e HIV (causa de imunossupressão que aumenta persistência e progressão das infecções por HPV). Essa combinação reflete os fatores mais importantes e clinicamente relevantes para risco aumentado de câncer cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura DST (ter uma infecção sexualmente transmissível por HPV é relevante, mas o termo genérico "DST" é pouco preciso) com ovários policísticos e diabetes, que não são fatores causais importantes para câncer do colo. Apesar de coitarca precoce constar, os demais itens a tornam incorreta.

Resposta: Alternativa D