Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Diante desse caso clínico, nossa principal suspeita diagnóstica é de síndrome dos ovários policísticos (SOP). Essa que, de acordo com a Febrasgo (2019), se constitui como uma doença endócrina cujos elementos principais são o hiperandrogenismo e a anovulação crônica. A etiopatogenia da SOP é multifatorial e não completamente conhecida, mas várias outras doenças que também cursam com a presença de hiperandrogenismo podem mimetizar o mesmo quadro clínico, tais como tumores produtores de androgênio e outras disfunções endócrinas. Caracteriza-se basicamente por irregularidade menstrual ou amenorréia e uma ampla gama de achados decorrentes do hiperandrogenismo: hirsutismo, acne, alopécia e seborréia. Para diagnóstico é mandatório a presença de ao menos dois dos três critérios diagnósticos: oligomenorreia, hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e morfologia ultrassonográfica de policistose ovariana; desde que sejam excluídas outras doenças que também cursam com hiperandrogenismo. No caso acima temos uma paciente que associa os achados de obesidade grau III, irregularidade menstrual e microcistos ovarianos, que corroboram com a suspeita diagnóstica. Logo, sabendo identificar a principal anormalidade associada a terapia indicada é uso de anticoncepcional oral combinado (UNAERP, 2021).

Alternativa A: CORRETA. Os anticoncepcionais orais combinados continuam a ser a forma mais comum de tratamento para SOP, atuando nas manifestações androgênicas e na irregularidade menstrual.
Alternativa B: INCORRETA. O danazol é um hormônio sexual, que reduz a produção de estrogênio pelos ovários, sendo indicada em doenças como, por exemplo, a endometriose. Não é indicado como terapia na SOP.
Alternativa C: INCORRETA. O análogo de GnRH tem papel importante em mulheres com diagnóstico de SOP que realizam terapia de fertilização in vitro, pois estas estão sob particular risco de desenvolver a síndrome de hiperestimulação ovariana e é necessário dar atenção às estratégias de minimização do risco, como uso do bloqueio hipofisário.
Alternativa D: INCORRETA. Esta é uma técnica considerada obsoleta, que consiste na perfuração e cauterização dos folículos e cistos ovarianos. A principal indicação para o drilling ovariano laparoscópico em mulheres com SOP é a resistência ao citrato de clomifeno, mas também é aceita quando não há acesso à monitorização dos ciclos induzidos ou quando as alternativas conservadoras não resultaram em gravidez (Febrasgo, 2019).

Resposta: Alternativa A.