Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: As características de imagem das massas adrenais benignas (ex.: adenoma benigno), são as seguintes: densidade redonda e homogênea, contorno suave e margens nítidas; diâmetro inferior a 4 cm, localização unilateral; valores baixos de atenuação de TC sem contraste (≤10 UH); lavagem rápida do meio de contraste (10 minutos após a administração do contraste, uma lavagem absoluta do meio de contraste de mais de 50 %); isointensidade com fígado nas sequências de RM ponderadas em T1 e T2; evidência de mudança química de lipídios na ressonância magnética (Uptodate, 2021).
Alternativa A: INCORRETA. Incidentaloma maior que 4 cm já fala a favor da malignidade.
Alternativa B: INCORRETA. Alterações císticas e hemorrágicas podem sugerir, no caso de feocromocitoma (diagnóstico diferencial de incidentaloma), tumor raro das células cromafins, que sintetizam e liberam catecolaminas, provocando sintomas como hipertensão, palpitações, cefaleia, sudorese.
Alternativa C: INCORRETA. A evidência de invasão local ou metástases, falam a favor de malignidade, como carcinoma adrenocortical.
Alternativa D: CORRETA. Se uma massa adrenal mede <10 UH na TC sem contraste (ou seja, tem a densidade da gordura), a probabilidade de ser um adenoma benigno é de quase 100%.

Resposta: Alternativa D.