Dica do autor: Em apendicite complicada (grau IV, que costuma corresponder a apendicite gangrenosa/ perfurada com contaminação peritoneal), o quadro bacteriano é enteral e a inflamação já rompeu as barreiras locais. O organismo tenta conter essa infecção formando coleções delimitadas em cavidade — ou seja, abscessos intra-abdominais locais. Esse é o “pulo do gato”: mesmo com apendicectomia e antibioticoterapia, bocados de material purulento ou áreas de peritonite localizada podem persistir e evoluir para abscesso. No pós‑operatório imediato pode haver também íleo transitório e risco de infecção de ferida, mas em termos de complicação esperada e clinicamente relevante após apendicite perfurada/ gangrenosa, o abscesso intra‑abdominal é o evento que mais preocupa — porque pode demandar drenagem percutânea ou reintervenção e prolonga antibioticoterapia e tempo de internação. Fique ligado: prevenção passa por antibioticoterapia adequada, manejo cirúrgico adequado e vigilância clínica e por imagem quando houver febre, dor focal ou alteração do quadro inflamatório no pós‑op.

Alternativa A: CORRETA. Abscesso intra‑abdominal é a complicação mais esperada em apendicite perfurada/gangrenosa. A contaminação fecal e a inflamação transmural favorecem a formação de coleções localizadas quando o organismo tenta isolar o foco. Clínicamente, paciente pode evoluir com febre, dor localizada, leucocitose persistente e imagem (USG ou TC) evidencia coleção. O manejo costuma ser por drenagem percutânea guiada por imagem ou, em alguns casos, reoperação, além de antibioticoterapia dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção de ferida operatória pode ocorrer, especialmente em cirurgias contaminadas, mas não é a complicação mais característica quando se trata de apendicite perfurada com contaminação intraperitoneal: a taxa de infecção de sítio cirúrgico é menor do que a de abscesso intra‑abdominal nesse cenário. Além disso, a infecção de ferida é superficial e habitualmente se manifesta com eritema, secreção e dor no sítio, muitas vezes tratada com cuidados locais e antibiótico; já o abscesso intra‑abdominal tem maior impacto sistêmico e requer intervenções mais invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo paralítico pós‑operatório é comum após laparotomia e pode aparecer no pós‑operatório imediato como distensão abdominal, náuseas e ausência de evacuação/eliminação de gases. Porém, é uma resposta fisiológica à manipulação intestinal e costuma ser transitória; raramente é a principal complicação esperada em apendicite grau IV quando comparada ao abscesso intra‑abdominal, que tem maior morbidade e importância clínica a médio prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução intestinal por aderências é uma complicação possível após cirurgia abdominal, mas tipicamente é uma complicação tardia (semanas a meses após o ato operatório) e não a complicação imediata mais esperada após apendicite perfurada em crianças. Portanto, apesar de relevante, não é a resposta que melhor se encaixa para o cenário descrito.

Resposta: Alternativa A