Dica do autor: A atresia de esôfago é uma malformação congênita em que há interrupção da continuidade do esôfago; pode ocorrer isolada (sem fístula) ou associada a fístulas traqueoesofágicas. Na forma puramente isolada (atresia sem fístula distal) o recém‑nascido não consegue engolir saliva ou leite, apresenta sialorreia e engasgos, e é impossível progredir uma sonda orogástrica além de um certo nível — a sonda fica enrolada no coto proximal. No exame radiológico simples ou contrastado, a imagem típica é a ponta da sonda retida na região cervical/torácica superior, com ausência de ar nas alças intestinais (porque não há comunicação com o trato gastrintestinal distal). Quando existe fístula distal (conexão entre traqueia e esôfago distal) há passagem de ar para o estômago e intestino, e a radiografia abdominal mostra gás intraluminal. O pulo do gato é lembrar: sonda não passa + abdome sem gás = atresia pura; sonda não passa + abdome com gás = atresia com fístula distal. Tratamento inicial: manter em jejum absoluto, aspiração/oxigenação, hidratação venosa, antibióticoprofilaxia quando indicado e correção cirúrgica planejada.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro geralmente aparece entre 2 a 8 semanas de vida, com vômitos não biliosos em jato (projectile), perda de peso e onda peristáltica gástrica; o recém‑nascido a termo nos primeiros dias não costuma apresentar esse quadro. Além disso, na estenose pilórica a sonda gástrica normalmente progride até o estômago, e o exame radiológico abdominal mostra distensão gástrica com trânsito intestinal presente — não a imagem de coto esofágico típico da atresia.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia duodenal provoca obstrução alta do intestino delgado e costuma se manifestar com vômitos biliosos (se a obstrução for distal à ampola de Vater) logo ao nascer. Na radiografia de abdome em decúbito supino o achado clássico é o sinal do "duplo-bolso" (double bubble) com ausência de gás distal; entretanto, nesse quadro a sonda orogástrica normalmente alcança o estômago (não fica enrolada num coto esofágico) e o padrão radiológico é abdominal, não de esôfago com coto proximal.

Alternativa C: CORRETA. Atresia de esôfago sem fístula distal (atresia pura) explica perfeitamente o quadro: recém‑nascido com dificuldade para amamentar, vômitos precoces após tentativas de sucção, impossibilidade de progressão de sonda esofagogástrica e imagem radiológica com a sonda terminando em coto proximal e ausência de gás abdominal. É a combinação clínica‑radiológica clássica que bate de olho.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de esôfago com fístula distal (o tipo mais comum) também impede a passagem da sonda até o estômago, mas costuma permitir entrada de ar no trato gastrintestinal através da fístula, resultando em gás abdominal evidente na radiografia. Assim, a presença ou ausência de ar abdominal é o fator que diferencia os dois subtipos; no enunciado há ausência de progressão da sonda e imagem compatível com coto sem evidência de gás abdominal, o que afasta a versão com fístula distal.

Resposta: Alternativa C