Dica do autor: A doença de Crohn é uma entidade inflamatória transmural que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal. O pulo do gato para cirurgias em Crohn é entender que não operamos por diagnóstico isolado, e sim por complicações ou falha do tratamento clínico. Indicações emergenciais incluem perfuração, megacólon tóxico (embora mais raro do que na colite ulcerativa), hemorragia maciça ou sepse por abscesso. Indicações eletivas clássicas são obstrução por estenose fibrosa refratária a tratamento endoscópico/medicamentos, fístulas sintomáticas ou com risco infeccioso (especialmente entero‑cutâneas, enterovesicais ou com abscesso), suspeita ou confirmação de neoplasia e doença perianal complexa recalcitrante. Achados como retardo do crescimento e desnutrição/hipoalbuminemia sinalizam doença ativa e podem levar à cirurgia quando há falha terapêutica, mas isoladamente não são indicação absoluta. Fique ligado: o objetivo é tratar complicações e preservar comprimento intestinal, então a estratégia cirúrgica é seletiva e conservadora quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Presença de manifestações extracolônicas (articulares, cutâneas, oculares, hepáticas) não é, por si só, indicação para ressecção intestinal. Essas manifestações geralmente respondem ao controle clínico da doença ou terapia específica; só em casos em que a atividade intestinal refratária esteja sustentando a manifestação sistêmica é que a cirurgia intestinal pode ser considerada como parte do manejo. Ou seja, não se opera simplesmente porque o paciente tem artrite ou uveíte.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento maciço pode, em situações extremas, justificar intervenção cirúrgica, e câncer intestinal é indicação clara; estreitamentos que causam obstrução também o são. Porém, a alternativa mistura itens verdadeiros com um cenário pouco característico: hemorragia maciça é incomum na Crohn (é mais típica de colites) e, isoladamente, não é a indicação mais representativa para a cirurgia em Crohn. Além disso, a formulação sugere uma tríade que não corresponde às indicações clássicas tipicamente ensinadas — por isso está incorreta frente à alternativa que reúne as complicações mais clássicas e frequentes que mandam para o bloco.

Alternativa C: INCORRETA. Colite fulminante é um quadro clássico de urgência cirúrgica na colite ulcerativa; na doença de Crohn é raro. Retardo do crescimento e hipoalbuminemia sinalizam atividade grave e impacto nutricional, podendo motivar cirurgia quando a terapia clínica falha ou quando há complicações associadas, mas, isoladamente, não são indicações cirúrgicas absolutas. Portanto, a alternativa mistura achados importantes para avaliação, porém não indicações cirúrgicas diretas por si só.

Alternativa D: CORRETA. Megacólon tóxico (embora raro em Crohn, é emergência), fístulas sintomáticas/complicadas e obstrução intestinal por estenose são, de fato, indicações clássicas para intervenção cirúrgica na doença de Crohn. Essas situações representam risco imediato ao paciente (peritonite, sepse, incapacidade de alimentação/obstrução recorrente) ou complicações que não cedem com manejo clínico/endoscópico, justificando a cirurgia. Bater o olho: quando a doença causa perfuração, fístula complexa ou obstrução refratária, é hora do cirurgião entrar em ação.

Resposta: Alternativa D