Dica do autor: Na SOP (síndrome dos ovários policísticos) o que salva é enxergar além da ginecologia: a doença é tipicamente associada a alterações metabólicas, sobretudo resistência à insulina e hiperinsulinemia compensatória. O excesso de insulina age como fator de crescimento cutâneo — estimula receptores IGF e promove proliferação de queratinócitos e fibroblastos nas áreas de atrito — levando ao aparecimento da acantose nigricans, aquele escurecimento e espessamento da pele nas dobras cervicais, axilas e virilha. Bater o olho e saber: acantose é um marcador clínico de resistência insulínica e risco aumentado de intolerância à glicose/diabetes tipo 2, então, quando a gente vê essa lesão numa paciente com SOP, é sinal vermelho para investigar metabolismo (glicemia de jejum/TTGO, perfil lipídico, avaliação de risco cardiometabólico) e intervir com mudanças de estilo de vida e, quando indicado, terapia insulino-sensibilizadora.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertrigliceridemia pode causar manifestações cutâneas (como xantomas eruptivos quando muito alta), mas não produz acantose nigricans. A fisiopatologia das xantomas envolve depósito de lípides em macrófagos dérmicos, não proliferação queratinocitária induzida por insulina/IGF.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercolesterolemia se associa a xantomas tendinosos, xantelasma e arco corneano em casos crônicos, não ao padrão de escurecimento e espessamento cutâneo característico da acantose nigricans. A acantose tem relação direta com hiperinsulinemia, não com acúmulo dérmico de colesterol.

Alternativa C: CORRETA. Resistência insulínica provoca hiperinsulinemia; a insulina em níveis elevados estimula via IGF e outros mediadores a proliferação de queratinócitos e melanócitos nas dobras, resultando na acantose nigricans. É a explicação fisiopatológica clássica e o motivo pelo qual essa lesão é um sinal clínico de alerta para alterações metabólicas em mulheres com SOP.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição da progesterona é consequência do anovulatório que ocorre na SOP, mas não explica o surgimento de acantose nigricans. A falta de progesterona está ligada a padrões menstruais e risco de hiperplasia endometrial, não ao escurecimento das dobras cutâneas.

Resposta: Alternativa C