Dica do autor: As complicações de feridas cirúrgicas — infecção, hematoma, seroma, deiscência — decorrem de uma interação entre a qualidade da técnica operatória, o ambiente cirúrgico e as condições do paciente. A cicatrização passa por inflamação, proliferação e maturação; qualquer fator que prejudique vascularização local, aporte nutricional, resposta imune ou integridade do fechamento aumenta o risco de falhas. O pulo do gato na prática é identificar e corrigir fatores modificáveis: otimizar nutrição e glicemia, suspender ou ajustar anticoagulantes e antiplaquetários quando possível, reduzir corticosteroides ou usar doses menores, e planejar cirurgia eletiva sempre que viável. Em cirurgia abdominal, por exemplo, a integridade da fáscia é crítica — sua deiscência leva a risco de evisceração e geralmente exige reoperação. Para prevenir infecção cirúrgica, mantenha técnica asséptica, antibioticoprofilaxia adequada ao procedimento e controle de contaminação endógena (flora cutânea ou enteral). Hematomas e seromas podem funcionar como meio para infecção e muitas vezes exigem drenagem se volumosos ou sintomáticos. Em resumo: conheça os fatores de risco, corrija os que dá para mexer e não subestime a importância do bom fechamento técnico.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque enumera fatores clássicos associados à deiscência: idade avançada (menor capacidade de cicatrização), cirurgia de emergência (tempo para preparo e controle reduzidos), desnutrição (déficit de substratos para cicatrização), uso crônico de corticoide (inibe resposta inflamatória e síntese de colágeno) e erro técnico no fechamento da fáscia (compromete a resistência mecânica da parede). Acrescente-se que infecção, aumento da pressão intra-abdominal, obesidade e insuficiência hepática/renal também favorecem deiscência. Na prática, quando houver suspeita de deiscência fascial parcial ou total, a conduta varia de observação e cobertura até reoperação imediata se houver evisceração ou risco de sepse.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a infecção de sítio cirúrgico é classificada em superficial, profunda e espaço orgânico, mas a afirmação de que a principal fonte de bactérias é exógena está equivocada. Muitas infecções derivam da flora endógena do paciente (pele, mucosas, trato respiratório ou intestinal), especialmente em cirurgias limpas-contaminadas ou contaminadas. Fontes exógenas (meio ambiente, equipe, instrumentais) existem e são importantes, por isso as medidas assépticas são essenciais, mas dizer que são a principal fonte é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma realmente é uma coleção de sangue — pode ser subcutânea, intramuscular ou até retroperitoneal, dependendo do procedimento — e aparece em incisões recentes. Porém, a afirmação de que não tem relação com ingestão de medicamentos como ticlopidina e varfarina é falsa: antiplaquetários e anticoagulantes aumentam o risco de sangramento e formação de hematoma. Na prática, avalia-se risco trombótico vs hemorrágico antes da cirurgia e maneja-se esses fármacos conforme protocolos para reduzir eventos hemorrágicos pós-operatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Contrariando a alternativa, a deiscência de ferida frequentemente se relaciona a erros técnicos — fechamento inadequado da fáscia, uso de material inadequado, tensão excessiva na linha de sutura — além de fatores do paciente e infecção. Ou seja, erro técnico é sim um fator importante e evitável para reduzir deiscências.

Resposta: Alternativa A