Dica do autor: A avidez da IgG é o pulo do gato na investigação da toxoplasmose gestacional quando tanto IgM quanto IgG são reagentes. Em termos práticos, a avidez mede a maturidade da resposta de anticorpos: avidez baixa sugere infecção recente (risco de transmissão fetal), enquanto avidez alta indica infecção prévia, tipicamente há mais de alguns meses, tornando pouco provável uma infecção aguda no momento da gestação. Lembre-se que IgM pode permanecer positivo por tempo prolongado ou ser falso-positivo — por isso não se baseia só no IgM. Na prática obstétrica, avidez alta afasta a necessidade de tratamento anti-Toxoplasma e não justifica encaminhamento imediato para alto risco ou terapêutica empírica; o seguimento volta ao pré-natal rotineiro, salvo se houver outro sinal de risco (sinais ultrassonográficos fetais, soroconversão demonstrada etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar espiramicina é indicado quando há suspeita de infecção materna recente (especialmente no primeiro ou segundo trimestre) para reduzir o risco de transmissão vertical até que se esclareça a cronologia da infecção. Com avidez alta (60%), o raciocínio é justamente o contrário: a infecção muito provavelmente ocorreu há meses, antes da concepção ou no início precoce, e não há evidência de infecção aguda que justifique tratamento. Ou seja, tratar empiricamente com espiramicina aqui seria desnecessário.

Alternativa B: CORRETA. Seguir o pré-natal normal é a conduta adequada. Avidez de IgG alta (valor de 60% no contexto descrito) afasta infecção recente, tornando improvável a ocorrência de transmissão fetal por episódio agudo no primeiro trimestre. Portanto, não há indicação de terapia específica nem de mudança do cuidado obstétrico rotineiro, apenas vigilância clínica habitual e exames de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir teste de avidez em 30 dias costuma ser desnecessário quando a avidez já é alta. A repetição tem papel quando a avidez é baixa ou indeterminada para esclarecer cronologia (ou quando há suspeita de soroconversão). Com avidez claramente alta, o resultado já responde à questão clínica principal: não se trata de infecção recente.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para pré-natal de alto risco não é indicado apenas pelo achado de IgM+ e IgG+ com avidez alta. O encaminhamento ocorre quando há evidência de infecção aguda materna, soroconversão durante a gestação, ou sinais sugestivos de acometimento fetal em imagem. Sem esses elementos, o caso deve permanecer no acompanhamento obstétrico usual.

Resposta: Alternativa B