Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos um paciente de 82 anos, com quadro de lipotimia intensa, com sinais vitais estáveis, sendo identificado na ausculta cardíaca um sopro sistólico grau 4 em foco aórtico e aórtico acessório. Além disso, tem-se um ECG evidenciando hipertrofia ventricular esquerda e strain de ventrículo esquerdo. Diante desse quadro clínico e dos achados das avaliações complementares, o diagnóstico mais provável é de estenose aórtica. A estenose aórtica corresponde ao estreitamento da válvula aórtica. Quando o ventrículo esquerdo contrai, o sangue não consegue ser ejetado adequadamente para a aorta. Assim, o sopro ocorrerá no esvaziamento ventricular, sendo, portanto, um sopro sistólico. Esse sopro é melhor audível no foco aórtico e foco aórtico acessório, podendo irradiar para o pescoço. Geralmente é um sopro de intensidade máxima, apresentando frêmito. O quadro clínico clássico é caracterizado por dispneia, lipotimia, síncope ou angina. O achado de hipertrofia ventricular esquerda corrobora com o diagnóstico e ocorre em resposta à sobrecarga hemodinâmica, já que a estenose aórtica exige um trabalho maior do ventrículo esquerdo para bombear o sangue.

Alternativa A: Incorreta. O bloqueio atrioventricular de terceiro grau é caracterizado por uma dissociação completa entre o átrio e o ventrículo, ou seja, as atividades atriais e ventriculares são independentes uma da outra. Os principais sintomas associados são fadiga, dispneia, dor no peito, lipotimia e síncope. Esses sintomas são resultados de um débito cardíaco diminuído associado a uma bradicardia. O paciente em questão apresenta frequência cardíaca normal e outros achados do exame físico que não corroboram para o diagnóstico de BAV.
Alternativa B: Incorreta. A insuficiência mitral corresponde a um defeito do fechamento da válvula mitral. Quando o átrio esquerdo (AE) se contrai, o sangue passa sem resistência para o ventrículo esquerdo. Porém, quando o AE relaxa, a válvula não se fecha completamente, havendo um retorno sanguíneo durante a sístole ventricular. Assim, o sopro da insuficiência mitral também é um sopro sistólico, porém, é melhor audível em foco mitral. Clinicamente, os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas respiratórios, devido a uma descompensação pulmonar.
Alternativa C: Incorreta. A síndrome vasovagal corresponde aos sinais e sintomas associados a uma ativação inapropriada do nervo vago, que resulta em bradicardia e hipotensão. É a causa mais comum de síncope em todas as idades. Antes da síncope, os pacientem podem cursar com lipotimia, sudorese, náuseas, palpitação e turvação visual. Os achados do exame físico do paciente em questão, como sopro sistólico, além dos sinais vitais normais, não nos fazem pensar como a principal hipótese diagnóstica.
Alternativa D: Incorreta. O acidente vascular cerebral isquêmico é caracterizado por uma perda súbita da função cerebral, manifestando-se tipicamente com déficits neurológicos focais, como hemiparesia, disartria e hemiparestesia. O quadro clínico do paciente em questão não nos faz pensar no AVC isquêmico como hipótese mais provável.
Alternativa E: Correta. Vide dica do expert.

Resposta: Alternativa E.
Fonte: Clinical manifestations and diagnosis of aortic stenosis in adults - UpToDate