Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Questão muito legal na qual precisamos identificar as dicas do enunciado. Trata-se de uma gestante com pressão elevada e taquicárdica, além de uma ultrassonografia indicando 37 semanas de gestação com fundo uterino de 31cm (abaixo do percentil 10), quando deveria estar com 37cm (± 3 cm) uma vez que, a partir de 20 semanas de gravidez, a idade gestacional em semanas equivale a altura do fundo uterino em centímetros, logo, 37 semanas deveria corresponder a um fundo uterino de 37cm (mínimo de 34 e máximo de 40 cm). A restrição do crescimento intrauterino é definida justamente por crescimento intrauterino menor que o percentil 10 para a idade gestacional com peso estimado pela ultrassonografia. Doenças vasculares, como hipertensão arterial, são fatores de risco para essa condição. O acompanhamento pré-natal é de extrema importância para identificação de alterações do crescimento, pois caso seja identificada insuficiência placentária, a vitalidade fetal passa a guiar a indicação para o momento do parto. Agora, vamos entender as alternativas!!
Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de diabetes gestacional é dado quando se identifica intolerância a carboidratos iniciada durante a gestação. A questão não traz nenhuma informação que nos faça suspeitar de diabetes gestacional. Além disso, a macrossomia fetal é mais característica o que levaria a uma desproporção entre idade gestacional e altura do fundo uterino para mais e não para menos. Apesar disso, pode ocorrer restrição do crescimento intrauterino, principalmente em gestantes diabéticas com lesões vasculares renais. Alternativa B: INCORRETA. Na trombofilia ocorre uma situação de hipercoagulabilidade sanguínea e é esperado que a gestante tenha uma história prévia de trombose arterial ou venosa, além de perda fetal recorrente, perda fetal inexplicável no 2º ou 3º trimestre, CIUR inexplicável (a paciente da questão apresenta a hipertensão arterial como fator de risco). A questão não traz informações que nos levem a pensar em trombofilia.
Alternativa C: CORRETA. Pelas informações já podemos suspeitar de CIUR uma vez que há incompatibilidade entre idade gestacional e altura de fundo uterino com tamanho do feto menor que o percentil 10. Além disso, está presente nas informações a hipertensão arterial – fator de risco para CIUR.
Alternativa D: INCORRETA. Infecção congênita pode, de fato, levar a restrição do crescimento intrauterino, entretanto trata-se de restrição grave, de diagnóstico precoce – geralmente no segundo trimestre e a gestante em questão encontra-se com 37 semanas.
Alternativa E: INCORRETA. Assim como nos casos de infecção congênita, cromossomopatias também constituem fatores de risco fetais para desenvolvimento de CIUR, mas os casos também são considerados graves e precoces.
Resposta: Alternativa C.