Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Os grandes queimados estão contidos no atendimento inicial de emergência, o ATLS. Após o atendimento inicial, devemos lembrar que nas primeiras 24-48 horas garantir a reperfusão é essencial para o bom prognóstico desse paciente, visto que é nesse tempo que temos uma depressão miocárdica resultando na maior permeabilidade capilar, o que leva a uma perda exagerada de líquidos do meio intravascular. Um atraso na reposição de volêmica resulta em maior mortalidade. Vale ressaltar que aceita-se a reposição de 2-4ml/kg/%SCQ, no entanto o último ATLS sugere o como protocolo a reposição em 2ml/kg/%SCQ. A reposição de fluidos de maneira exagerada também foi relacionada a maior morbimortalidade, incluindo SARA, pneumonia, falência de múltiplos órgãos e síndrome compartimental. Nos grandes queimados temos uma resposta hipermetabólica levando a um estado hiperdinâmico com taquicardia e gasto energético mesmo no repouso. Alteração do metabolismo da glicose, com hiperglicemia.
Alternativa A- INCORRETA: a taquicardia é reposta ao trauma devido ao estado hipermetabólico do paciente. Sinais de desidratação vão de rebaixamento do nível de consciência, extravasamento de liquido por elevação da permeabilidade vascular e depressão miocárdica, anúria.
Alternativa B- CORRETA: A reposição de fluidos faz parte do manejo emergencial inicial, visto que garantir a reperfusão desse paciente é sinal de melhor prognóstico.
Alternativa C- INCORRETA: o uso de albumina tem efeito semelhante na redução da mortalidade ao de cristaloides na ressuscitação inicial, diferente de soluções salina hipertônicas ou coloides.
Alternativa D- INCORRETA: as escarotomias têm indicação em regiões circunferenciais, como pescoço para manter permeabilidade da via aérea, e outros locais para evitar síndrome compartimental e hipóxia tecidual; no entanto, não tem uma contraindicação formal sobre a presença de hipoalbuminemia, ainda que um paciente assim teria maior edema e maior pressão local.
Alternativa E- INCORRETA: os pacientes queimados tem redução da atividade imunológica e ficam susceptíveis a infecções oportunistas e nosocomiais. As principais ocorrências são infecções na ferida da queimadura e sepse. Como essas infecções são de germes multirresistentes, o tratamento profilático é controverso, e não apontou benefício em prevenir infecção das feriadas ou sepse.
Resposta: Alternativa B.