Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma das causas mais frequentes de sangramento da 2ª metade da gestação. A DPP é definida como a separação entre a placenta e o útero em gestante com 20 semanas ou mais (e fora da expulsão fetal) segundo a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). O descolamento é decorrente de rupturas em pequenos vasos deciduais que geram acúmulo de sangue entre a placenta e o útero, provocando o deslocamento. O sangue extravasado irrita as fibras musculares uterinas que respondem com contração e consequente hipertonia. Segundo a FEBRASGO, o DPP é classificado em 3 graus: grau I: assintomática, geralmente diagnosticada após o parto quando se visualiza o coágulo retroplacentário. Grau II: Há presença de sangramento vaginal moderado associado a hipertonia uterina. O sangramento é capaz de provocas alterações hemodinâmicas na mãe, como queda de pressão arterial e taquicardia. Grau III: a característica é o óbito fetal. Esse grau é subdividido em IIIa e IIIb. No primeiro, não há evidência de coagulopatia instalada, enquanto no segundo há presença de coagulopatia. Os fatores de risco ainda não são totalmente elucidados, mas existem causas traumáticas e causas não traumáticas, porém a hipertensão arterial é o fator de risco com maior associação ao desenvolvimento do DPP. As manifestações clínicas são dor abdominal que varia de leve a intensa associada a hipertonia uterina. O sangramento pode ou não estar presente, pois o sangue extravasado pode permanecer retido na região retroplacentária, sem exteriorizar. O diagnóstico é eminentemente clínico e a conduta é baseada na vitalidade fetal e estabilidade hemodinâmica da mãe. Agora, vamos entender as alternativas!!

Alternativa A: INCORRETA - O DPP é uma urgência obstétrica cujo diagnóstico é eminentemente clínico, dispensando exames complementares e demandando agilidade na tomada de conduta. A ultrassonografia não tem tanta utilidade nesse cenário uma vez que a placenta e o coágulo muitas vezes apresentam densidades semelhantes e a imagem pode não ser esclarecedora, além de o coágulo, em grande parte dos casos, ser retroplacentário e não ser identificado por esse método de imagem.
Alternativa B: INCORRETA - O sangramento vaginal geralmente é escuro e não rutilante uma vez que ele entra em contato com enzimas no trajeto entre a região retroplacentária e a cavidade vaginal.
Alternativa C: CORRETA - Como discutido, o DPP se configura como uma urgência obstétrica e seu diagnóstico é clínico. Devemos suspeitar de DPP em toda gestante, com 20 semanas ou mais de gestação que se apresente à Unidade de Saúde queixando-se de dor abdominal e apresente hipertonia uterina associada. Lembrar que o sangramento pode ou não estar presente.
Alternativa D: INCORRETA - Não há necessidade de cardiotocografia para confirmação diagnóstica. Trata-se de um exame que avalia o bem-estar fetal e seu resultado é um dos parâmetros que guiam a conduta. Seu resultado é expresso em categorias: Categoria I- Exame normal; Categoria II: Resultado indeterminado; Categoria III- Resultado anormal com alta probabilidade de sofrimento fetal.
Alternativa E: INCORRETA - Como visto, não há necessidade de exames laboratoriais ou de imagem para diagnóstico do DPP. Os exames laboratoriais e de imagem são realizados após o diagnóstico de DPP com o objetivo de avaliar complicações.

Resposta: Alternativa C.