Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Diante da apresentação clínica do paciente e dos achados tomográficos, o diagnóstico mais provável é de cirrose hepática. A cirrose é um distúrbio hepático complexo caracterizado pela formação de tecido cicatricial fibroso e por um rearranjo da arquitetura do parênquima hepático com formação de nódulos de regeneração. Essas alterações ocorrem como resultado de uma lesão persistente dos hepatócitos. O aumento da resistência intra-hepática devido a formação de tecido cicatricial e nódulos de regeneração leva a uma congestão portal. O sistema porta possui alguns shunts que vão funcionar como via alternativa de circulação sanguínea em casos de hipertensão portal. Nesses casos, o paciente pode apresentar varizes esofagogástricas (devido ao desvio de sangue) e circulação colateral visível no abdome. Outros sinais associados são edema – devido a hipoalbuminemia, ascite (o aumento de pressão na veia porta provoca o extravasamento de líquido intravascular para a cavidade peritoneal), icterícia (o fígado torna-se incapaz de conjugar ou excretar a bilirrubina) e esplenomegalia congestiva, já que a veia porta é formada pela união da veia esplênica com a mesentérica superior.

Alternativa A: INCORRETA. A colangite esclerosante primária (CEP) corresponde a um distúrbio das vias biliares, caracterizado pela inflamação e estenose progressiva dos ductos intra e/ou extra-hepáticos. Suas principais complicações estão associadas à colestase crônica e a insuficiência hepática. A CEP pode ser assintomática ou apresentar sintomas variados. As manifestações clínicas mais comuns são o prurido e a fadiga, que, com a evolução da doença, costumam se tornar incapacitantes. Outros sinais e sintomas que podem estar presentes são febre, calafrios, dor no hipocôndrio direito e sudorese noturna. A medida que a doença evolui, os pacientes podem desenvolver cirrose hepática.
Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose abdominal corresponde a infecção de algum órgão do trato gastrointestinal pelo Mycobacterium tuberculosis. Ocorre, geralmente, como uma complicação da tuberculose pulmonar, através da disseminação hematogênica. No caso de uma tuberculose hepática, o quadro clínico mais comum é caracterizado por hepatomegalia, febre, sintomas respiratórios, dor abdominal e perda de peso.
Alternativa C: INCORRETA. O colangiocarcinoma corresponde a neoplasia maligna das vias biliares. O quadro clínico pode variar, dependendo da localização do tumor, mas geralmente é caracterizado por icterícia, dor em hipocôndrio direito e perda de peso. Não seria nossa principal hipótese diagnóstica para o caso em questão.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. A esquistossomose é uma doença parasitária, causada principalmente pelo Schistosoma mansoni. O quadro inicial, de modo geral, é caracterizado por febre, náuseas, vômitos e dor abdominal. Os sintomas crônicos estão associados a hipertensão portal, como ascite, varizes esofágicas e sangramento gastrointestinal.

Resposta: Alternativa D.