Dica do autor: O pulo do gato na contracepção é entender duas coisas: eficácia (o quanto o método evita a gravidez na prática) e segurança (quais riscos reais ele traz comparado ao risco de engravidar). Métodos de longa duração reversíveis, como implantes subcutâneos e dispositivos intrauterinos (DIU/DIU liberador de progesterona), são os mais efetivos porque não dependem de adesão diária — a falha típica é 4–6 semanas). Inserções imediatas ou precoces têm taxas de expulsão maiores do que a inserção intervalar; afirmar especificamente que “após 72 horas” reduz expulsão é enganoso, porque o ganho real vem quando a inserção é feita de forma intervalar (semanas depois), não apenas após 72h. Quanto ao HIV, a presença de infecção pelo vírus não é, por si só, contraindicação ao uso de DIU; mulheres com HIV bem controlado ou assintomáticas são candidatas seguras. O que pede cautela é a presença de infecção pélvica ativa ou doença avançada não controlada. No fim das contas: a escolha deve priorizar eficácia, perfil de segurança individual e acesso — LARC vence no quesito efetividade; DIU é seguro para a maioria das mulheres com HIV; e os riscos da gravidez superam, em termos absolutos, os riscos da maioria dos contraceptivos.

Alternativa A: CORRETA. As assertivas 1 e 2 estão corretas. A gravidez carrega risco real de morbimortalidade quando comparada ao uso de métodos contraceptivos (mesmo considerando o pequeno risco trombótico das pílulas combinadas em grupos selecionados), e métodos de longa duração reversíveis (implante e DIU) têm eficácia superior às pílulas devido à menor dependência da adesão.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a assertiva 2 seja correta, a 3 é falsa: a evidência mostra que inserções imediatas ou precoces no pós-parto têm taxas de expulsão maiores do que inserções intervalares (quando a mulher já cicatrizou o útero, algumas semanas depois). Dizer que a inserção “após 72 horas” está associada a menores taxas de expulsão é impreciso; o momento que realmente reduz expulsão é a inserção intervalar (pós 4–6 semanas), não simplesmente após 72 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui a assertiva 3, que como explicado é incorreta. Assim, não se pode aceitar a combinação 1, 2 e 3.

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva 4 é falsa: a infecção pelo HIV, por si só, não é contraindicação ao DIU. Mulheres HIV positivas, especialmente as assintomáticas ou com doença bem controlada, podem usar DIU com segurança; a cautela é com infecção pélvica ativa ou com doença sistêmica não controlada, não com a mera presença do vírus.

Alternativa E: INCORRETA. A assertiva 5 também é falsa. Não há evidência de que o DIU aumente a disseminação do HIV ou a taxa de transmissão. O DIU não favorece progressão do HIV só por sua presença; o que importa é o estado imunológico e a ocorrência de outras infecções genitais.

Resposta: Alternativa A