Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção do sistema biliar secundária à obstrução do fluxo biliar. Quando a bile fica estagnada, bactérias ascendentes do trato gastrointestinal se multiplicam e podem evoluir para quadro sistêmico. A tríade de Charcot (dor em quadrante superior direito, febre e icterícia) é a forma clássica e indica a presença do processo inflamatório/infeccioso nas vias biliares. O pulo do gato é reconhecer quando a situação extrapola a esfera local e passa a comprometer órgãos à distância: hipotensão e alteração do nível de consciência sinalizam disfunção orgânica por sepse/choque séptico, constituindo a pêntade de Reynolds — ou seja, a tríade de Charcot mais sinais de instabilidade hemodinâmica e neurológica. Na prática clínica, identificar precocemente esses sinais é fundamental para priorizar medidas como ressuscitação volêmica, antibiótico endovenoso de amplo espectro e descompressão biliar urgente (endoscopia/colecistostomia), pois a mortalidade sobe muito quando há choque séptico associado.

Alternativa A: CORRETA. Hipotensão arterial e alteração do estado mental são exatamente os dois sinais que completam a pêntade de Reynolds. Eles refletem comprometimento hemodinâmico e encefalopatia séptica por resposta inflamatória sistêmica, e indicam gravidade e necessidade de intervenção rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos podem ocorrer em várias doenças abdominais, inclusive colecistite ou colangite, mas não fazem parte da pêntade de Reynolds; hematêmese sugere sangramento digestivo alto, uma causa distinta e não um componente clássico de colangite grave.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial é o oposto do que se observa na sepse associada à colangite grave — o esperado é hipotensão por vasodilatação e hipoperfusão. ‘‘Taquisfigmia’’ (alta frequência de pulso) pode acompanhar sepse, mas não é o critério histórico que define a pêntade; portanto a combinação apresentada está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Bradicardia não é característica de quadro séptico/agudo das vias biliares e obstrução intestinal é outra entidade clínica com sinais e manejo distintos. Essa alternativa mistura achados que não correspondem à pêntade de Reynolds.

Resposta: Alternativa A