Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um quadro de obstrução do fluxo menstrual com ovários funcionantes — ou seja, caracteres sexuais secundários normais — e acúmulo de sangue no interior do aparelho reprodutor inferior. Quando há retenção de sangue na vagina e no útero (hematocolpo e hematométrio) aparece dor cíclica e massa à inspeção/exame (às vezes com abaulamento no introito). O pulo do gato é bater o olho: se há abaulamento visível no vestíbulo vaginal à manobra de Valsalva, a lesão obstrutiva costuma ser distal — frequentemente no hímen. O diagnóstico é clínico/ultrassonográfico e o manejo inicial é cirúrgico, simples e eficaz (desobstrução do hímen com incisão/exérese em lâmina cruzada), com alívio rápido dos sintomas e prevenção de complicações como endometrite ou retroversão compressiva. Sempre pensar também em outras anomalias do trato genital inferior (septo vaginal transverso) e em causas uterinas adquiridas (sinéquias), mas elas têm achados que ajudam a diferenciar no exame e na imagem.

Alternativa A: CORRETA. Hímen imperfurado é a causa clássica de hematocolpo/hematométrio em adolescentes com desenvolvimento puberal normal e amenorreia primária com dor pélvica. O hímen sem orifício impede a saída do fluxo menstrual, levando ao acúmulo de sangue que produz massa vaginal e aumento uterino; o abaulamento no introito é típico. A conduta é a incisão/exérese do hímen para drenagem, geralmente sob técnica ambulatorial ou hospitalar dependendo do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Septo vaginal (transverso) também pode causar retenção menstrual e hematocolpo, mas costuma localizar-se mais alto na vagina — nem sempre provoca abaulamento visível no introito como o hímen imperfurado. No exame, o hímen geralmente aparece íntegro e tenso na margem introitural, o que orienta para hímen imperfurado; o septo requer investigação imagem adicional e a correção cirúrgica é diferente (ressecção do septo). Dito de outra forma: é um DD importante, mas, pelos achados descritos, é menos provável que seja a explicação principal.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser caracteriza-se por aplasia Mülleriana — ausência ou grande hipoplasia do útero e da parte superior da vagina — com caracteres sexuais secundários normais. Nesses casos não haveria útero aumentado nem hematocolpo/hematométrio, e sim ausência uterina à ultrassonografia. Portanto não se encaixa no quadro de retenção menstrual descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Sinéquias uterinas (Asherman) são adesões intrauterinas que causam oligomenorreia ou amenorreia, geralmente após curetagem, infecção ou trauma uterino. Elas não provocam hematocolpo/hematométrio por obstrução distal, já que o canal cervical e a vagina tipicamente permanecem pérvios; além disso o histórico costuma trazer procedimento prévio. Logo, não explica o achado de massa vaginal com abaulamento.

Resposta: Alternativa A