Dica do autor: Doença biliar em idosos é um clássico da cirurgia geral: pedra na vesícula tem alta prevalência com a idade, e o manejo exige compreensão de anatomia, apresentação clínica e opções terapêuticas. O pulo do gato na colecistectomia videolaparoscópica é garantir a identificação segura da artéria e do ducto císticos antes de qualquer clampeamento ou seção — daí a importância da Visão Crítica da Segurança (Critical View of Safety, CVS). Na suspeita de obstrução das vias biliares com icterícia ou colangite, o raciocínio segue avaliar gravidade (triagem para sepse biliar) e tratar a causa da obstrução: a CPRE é frequentemente a via terapêutica endoscópica de escolha para extração de cálculos do colédoco, descompressão e colocação de prótese quando necessário. Quanto ao tipo de anestesia, a prática padrão é anestesia geral com intubação, por permitir ventilação controlada e acesso cirúrgico seguro; técnicas regionais podem ser consideradas em cenários selecionados quando a anestesia geral oferece risco inaceitável, mas não são a preferência rotineira. A tríade clássica de Charcot na colangite inclui dor abdominal, febre e icterícia — leucocitose é achado laboratorial comum, mas não compõe a tríade clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma que todos os itens (I, II, III e IV) estão corretos. Na real, o item I está equivocado ao apresentar anestesia raquidiana ou peridural como preferenciais para colecistectomia videolaparoscópica — o padrão é anestesia geral com intubação. O item II também está errado porque a tríade de Charcot é dor abdominal, febre e icterícia (não leucocitose). Os itens III e IV estão corretos, mas como I e II falham, a alternativa não pode ser correta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui só I e IV seriam verdadeiros. O item IV (CPRE eficaz para coledocolitíase) está correto — a CPRE é frequentemente efetiva e é o método endoscópico terapêutico de escolha em muitos casos. Porém o item I continua incorreto: a colecistectomia laparoscópica é preferencialmente feita sob anestesia geral, não raquidiana/peridural. Logo, a combinação proposta nesta alternativa é falsa.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa certa porque inclui apenas os itens III e IV, que são verdadeiros. III descreve corretamente a Visão Crítica da Segurança — exposição do triângulo de Calot com dissecção do tecido adiposo/areolar preservando apenas o ducto e a artéria císticos individualizados até ficar clara a sua entrada na vesícula, somada à exposição do terço inferior do leito hepático. IV está correta ao afirmar que a CPRE geralmente é um método efetivo para o tratamento da coledocolitíase, sendo frequentemente usada de forma diagnóstica/terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretos. O item III está certo, mas I e II estão errados: I erra ao indicar preferência por anestesia raquidiana/peridural na videocolecistectomia (o padrão é anestesia geral) e II erra ao incluir leucocitose na tríade de Charcot (a tríade é dor, febre e icterícia). Portanto a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C