Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar sensibilidade insulínica de capacidade secretora das células β. Indivíduos jovens, magros e propensos à cetose tipicamente têm pouca resistência periférica à insulina — o problema costuma ser déficit absoluto de insulina (ou secreção insuficiente), o que facilita a progressão para cetose e cetoacidose. Já os mais velhos e obesos costumam apresentar resistência insulínica periférica associada ao excesso de tecido adiposo, inflamação crônica de baixo grau, aumento de ácidos graxos livres e alterações na sinalização da via da insulina (fosforilação serina de IRS, menor translocação de GLUT4), exigindo doses maiores de insulina para controlar glicemia. Historicamente, Himsworth diferenciou formas “insulino-sensíveis” (geralmente magras e com tendência à cetose) das “insulino-insensíveis” (associadas à obesidade). Na prática clínica, bater o olho: magro + cetose = alta sensibilidade; obeso = resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que indivíduos jovens e magros são menos propensos à cetose, o que contradiz o padrão clássico. A associação correta é justamente o oposto: magros com defeito secretor evoluem com maior propensão à cetose. Além disso, a frase confunde sensibilidade com propensão à cetose — a propensão à cetose em jovens magros reflete déficit de insulina, não maior resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que tanto jovens magros quanto idosos obesos são propensos à cetose; isso não bate com a fisiologia observada. Obesidade costuma proteger, paradoxalmente, contra cetose inicial por manter níveis de insulina basal mais altos (mesmo que insuficientes para normoglicemia), além de promover resistência à insulina. Logo, a segunda parte é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Resume corretamente a observação clássica: indivíduos jovens e magros, com tendência à cetose, são mais sensíveis à insulina do que indivíduos mais velhos e obesos, que apresentam resistência insulínica. Isso explica por que doses pequenas de insulina podem ser suficientes para os primeiros, enquanto os segundos requerem doses maiores e com frequência têm quadro associado a síndrome metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma o oposto do estabelecido, dizendo que jovens magros propensos à cetose seriam mais resistentes — o que não é verdade. A propensão à cetose em pacientes magros reflete deficiência insulínica relativa/absoluta com manutenção da sensibilidade periférica, não resistência aumentada.

Resposta: Alternativa C