Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a anatomia e a fisiopatologia: a maior parte das CIVs clinicamente relevantes envolve o septo membranoso ou suas adjacências, onde passam o nódulo atrioventricular e o feixe de His. Tanto a correção cirúrgica quanto o fechamento percutâneo atuam exatamente nessa região — a diferença está na forma de agressão: no ato operatório há manipulação direta, sutura e possível isquemia local; no fechamento por cateter há compressão e inflamação crônica pelo dispositivo. Essas lesões podem levar a bloqueios atrioventriculares parciais ou completos, que aparecem de forma imediata ou tardia. Clinicamente, saber ‘‘bater o olho e saber’’ é reconhecer que o bloqueio atrioventricular total (BAVT) é a complicação neurológica-cardiológica mais temida em ambos os procedimentos, pois pode demandar marca-passo definitivo. As outras complicações tendem a ser mais específicas de cada abordagem (como mediastinite após esternotomia) ou muito raras no fechamento percutâneo.

Alternativa A: INCORRETA. Mediastinite é uma complicação clássica de cirurgia torácica maior, especialmente após esternotomia e contaminação da ferida operatória. No fechamento percutâneo não há abertura do esterno nem exposição do mediastino, logo mediastinite praticamente não é uma consequência desse método. Portanto não é algo que se encontra em ambos os procedimentos.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural pode ocorrer no pós-operatório de cirurgias cardiotorácicas por manejo pleural, manipulação torácica, infecção ou resposta inflamatória, mas não é uma complicação típica do fechamento percutâneo de CIV. No método percutâneo a via vascular evita interferência pleural direta; assim, derrame pleural não é uma complicação comum a ambas as técnicas.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse pode acontecer após qualquer procedimento invasivo, mas não é considerada uma complicação específica ou de frequência relevante para ambos os métodos de correção de CIV. Infecção do dispositivo é rara e mediastinite/sepsis bacteriana são eventos muito mais associados a complicações cirúrgicas graves; no fechamento percutâneo, com técnica asséptica adequada e profilaxia quando indicada, o risco de sepse sistêmica é extremamente baixo. Por isso, apesar de possível, não é a resposta que a questão busca.

Alternativa D: CORRETA. BAVT (bloqueio atrioventricular total) é a complicação que aparece tanto na correção cirúrgica quanto no fechamento percutâneo das CIVs, por causa da proximidade entre o defeito e o sistema de condução AV. Na cirurgia, o BAV pode decorrer de trauma direto, isquemia ou edema por sutura; no fechamento por cateter, ocorre por compressão mecânica do dispositivo ou por reação inflamatória ao material. Clinicamente pode ser imediato ou tardio; o manejo varia de observação e tratamento medicamentoso temporário a implante de marca-passo definitivo se o bloqueio for persistente.

Resposta: Alternativa D