Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A síndrome de abstinência alcoólica se manifesta com sinais e sintomas de hiperatividade do Sistema Nervoso Central (SNC), compreendendo desde tremores, fraqueza, cefaleia, sudorese, até convulsões, alucinações e Delirium Tremens (DT), em casos mais graves. Os sintomas costumam progredir de acordo com a concentração de álcool do sangue. O diagnóstico é clínico, sendo imprescindível descartar lesão ou acometimento infeccioso do SNC. O tratamento é feito habitualmente com medidas de suporte e benzodiazepínicos, preferencialmente o diazepam e, em alguns casos, com fenobarbital ou propofol mesmo na população pediátrica.

Alternativa A: CORRETA: O DT, que costuma começar 48 a 72 h após a abstinência de álcool grave, pode ser fatal e, portanto, precisa ser tratado prontamente com doses altas de benzodiazepínicos IV. Pacientes com DT grave refratários aos fármacos de primeira linha, benzodiazepínicos e fenobarbital, podem se beneficiar com infusão contínua de propofol, geralmente em ventilação mecânica no mesmo momento.
Alternativa B: CORRETA. Os benzodiazepínicos são a base do tratamento, mas o fenobarbital pode ajudar em alguns casos, como alternativa de agente de primeira linha. É importante lembrar que, caso o fenobarbital seja utilizado depois dos benzodiazepínicos, a depressão respiratória pode ser significativa.
Alternativa C: INCORRETA: O uso rotineiro de fenitoína é desnecessário, sendo pouco eficaz na abstinência alcóolica. Ambulatorialmente, fenitoína raramente é indicado para pacientes com convulsões causadas por abstinência de álcool.
Alternativa D: CORRETA. O diazepam é a droga de primeira escolha. A dosagem e a via dependem do grau de agitação, dos sinais vitais e do estado mental do paciente com a síndrome de abstinência alcóolica.

Alternativa correta: letra C.