Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Estamos diante de uma paciente com gestação a termo, que apresentou quadro de rotura prematura de membranas ovulares e evoluiu com tetania uterina, sangramento vaginal de moderada quantidade e bradicardia fetal. É um quadro típico de descolamento prematuro de placenta. O descolamento prematuro de placenta (DPP) consiste na separação da placenta, normalmente inserida no corpo ou fundo do útero, antes da expulsão do feto em gestação superior a 20 semanas completas. O quadro é de hemorragia de coloração escura, com dor intensa, e o útero se apresenta hipertônico. É possível ocorrer um descolamento prematuro da placenta grave e sem sangramento visível, se o sangue fica preso dentro do útero pela placenta. O sofrimento fetal é tipicamente grave e precoce. Se o parto vaginal estiver iminente, com progressão avançada, pode ser realizado. Se a evolução do trabalho de parto não for favorável, ou houver instabilidade materna ou sofrimento fetal, deve-se realizar cesariana de emergência.
Fonte: Apostila Base da Medicina 2022: Obstetrícia. Capítulo: Hemorragias da segunda metade da gestação. Editora SANAR (2022).

Alternativa A: INCORRETA. Na rotura de seio marginal, não há alteração do tônus uterino ou da vitalidade fetal.
Alternativa B: INCORRETA. Na rotura de vasa prévia, não há hipertonia uterina.
Alternativa C: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o colo uterino ficar mais friável na gravidez, o sangramento não causaria repercussão fetal.

Resposta correta: Alternativa C.