Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: A cardiotocografia (CTG), é um método que permite avaliar as condições de vitalidade do feto dentro do útero a partir de registros de frequência cardíaca fetal (FCF) e atividade uterina; além disso, a gestante pode registrar os movimentos do feto durante o exame. Assim, entendemos que ela é indicada prioritariamente para avaliação do bem-estar fetal, principalmente quando existem condições adversas que sabidamente possam interferir na progressão fisiológica da gestação, por exemplo, quando a gestante possui comorbidades associadas como hipertensão e obesidade (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia).
Vamos discutir sobre seu funcionamento técnico e aplicabilidade para posteriormente respondermos as alternativas: 1) a gestante é colocada, preferencialmente, em decúbito lateral esquerdo e o aparelho é conectado em seu abdome, orientando que a mesma deverá tentar se movimentar o mínimo possível durante o exame; 2) a FCF é registrada por 20 minutos e espera-se que esteja entre 110 e 160 bpm. 3) são esperadas também a presença de acelerações transitórias, pois elas representam o bem-estar fetal, devendo ocorrer pelo menos duas vezes durante o exame; 4) as desacelerações, ou seja, as quedas periódicas da FCF podem ocorrer com ou sem significado patológico, devendo ser avaliadas caso a caso, por exemplo, uma desaceleração abrupta pode ter significado patológico; 5) a movimentação fetal deverá ser registrada pela mãe pelo aparelho que fica em sua mão.
Vamos para o próximo passo que é a interpretação do exame para responder às alternativas, sendo essa interpretação baseada em categorias. A categoria I é considerada normal, sendo ela: FC 110-160 bpm, com variabilidade moderada, desaceleração tardia ausente, desaceleração precoce pode ser presente ou ausente e aceleração pode estar presente ou ausente. Sendo assim, a afirmativa I está correta.
O traçado de categoria II, considerado indeterminado, é quando o traçado não pode ser classificado em I ou III e ele requer cuidados clínicos na vigência de: FCF basal (taquicardia ou bradicardia que não é acompanhada de variabilidade ausente); variabilidade (mínima, ausente, mas não acompanhada de desaceleração recorrente ou acentuada); aceleração ausente ou induzida após estimulação fetal e desaceleração periódica ou episódica. Assim, podemos afirmar que a categoria II está incorreta, pois não indica repetir o exame em 01 semana, mas sim de indicar cuidados clínicos nas condições acima.
O traçado categoria III é forte indicativo de sofrimento fetal com as seguintes características: variabilidade ausente com desaceleração tardia recorrente, desaceleração variável recorrente ou bradicardia, também acompanhada de padrão sinusoidal. Sendo assim, pelo potencial de gravidade dessa categoria a interrupção da gestação pode ser considerada para evitar maiores danos ao feto.
A alternativa IV é incorreta, pois sendo considerado indeterminado é essencial uma nova avaliação imediata e, como supracitado, pode ser indicativo medidas clínicas de suporte materno.

Resposta correta: Alternativa A