Dica do autor: Apendicite aguda é a causa mais comum de dor abdominal aguda que leva a cirurgia em adulto jovem. No exame de imagem — particularmente na tomografia computadorizada com contraste — os achados-chaves são: apêndice dilatado (> 6 mm diâmetro externo-externo), parede espessada e realce parietal, presença de conteúdo intraluminal (às vezes um apendicolito), e importante reação inflamatória do tecido adiposo periappendicular (stranding). Complicações como flegmão, abscesso ou perfuração podem ser vistas como coleção periapendicular, ar livre ou extensão do processo inflamatório para estruturas adjacentes. O quadro clínico costuma ser de início agudo com anorexia, febre baixa e leucocitose discreta a moderada — ou seja, bater o olho na TC e ver apêndice dilatado com gordura inflamada já aponta muito para apendicite.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (como doença de Crohn) costuma apresentar espessamento segmentar de alça intestinal, hiperatuação da gordura mesentérica, íleo terminal acometido com vasações mesentéricas espessas, e frequentemente sinais crônicos (fístulas, estenoses, espessamento simétrico de várias alças). O início costuma não ser tão abrupto em 12 horas e a TC costuma mostrar alterações segmentares do intestino, não um apêndice isoladamente dilatado com intenso stranding. Portanto, o padrão típico da imagem da questão não casa com DII isolada.

Alternativa B: CORRETA. Apendicite aguda é a melhor explicação para dor abdominal de início agudo, anorexia, febre e leucocitose discreta com TC mostrando achados compatíveis: apêndice aumentada de calibre com parede espessada e reação inflamatória da gordura periappendicular. A presença de apendicolito, ar periappendicular ou coleção reforçam o diagnóstico; ainda que nem sempre todos apareçam, o conjunto clínico-imagem é típico e a conduta costuma ser cirúrgica (ou conservadora em casos selecionados), dependendo do estágio.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite de Meckel pode mimetizar apendicite quando inflama e está localizada no quadrante inferior direito, mas é bem menos comum. Na TC o achado é de um divertículo cego originado do bordo antimesentérico do íleo, tipicamente a alguns decímetros da válvula ileocecal; muitas vezes identifica-se alça ileal adjacente inflamada ou stony tip característico do divertículo. Na prática, a maioria das imagens com apêndice classicamente dilatado e inflamação periappendicular corresponde a apendicite, não a um divertículo de Meckel.

Alternativa D: INCORRETA. Apendagite epiploica aguda é um infarto de um apêndice epiplóico e aparece na TC como uma lesão ovalada de densidade gordurosa adjacente ao cólon, geralmente com um anel hiperdenso fino e um pequeno ponto central hiperdenso (sinal do ponto). Clinicamente causa dor focal, mas costuma cursar sem febre alta, sem leucocitose importante e sem dilatação de apêndice. Além disso, a localização costuma colar-se ao cólon sigmoide ou ao ceco, e a imagem não mostra um apêndice dilatado com realce — por isso não é a melhor hipótese aqui.

Resposta: Alternativa B