Dica do autor: Na mama existem vários padrões histológicos com implicações clínicas e prognósticas distintas. O carcinoma ductal invasivo (NST) é o mais comum — o verdadeiro "padrão de referência" — e agrupa tumores que não têm características especiais. O carcinoma lobular invasivo tem perda de E‑cadherina, cresce em fileiras de células e costuma ser multifocal e bilateral; aparece mais em mulheres de meia‑idade/mais velhas, não jovens. Subtipos como tubular e mucinoso são bem diferenciados e costumam ter prognóstico ótimo, com baixa taxa de metástase ao diagnóstico. O carcinoma medular, embora raro, frequentemente forma massas bem delimitadas, com padrão celular syncitial e infiltrado linfoplasmocitário — por isso pode simular lesões benignas à palpação e imagem, e paradoxalmente tem prognóstico relativamente favorável apesar de muitas vezes ser triple‑negative. A Doença de Paget do mamilo geralmente se manifesta como lesão eczematosa do mamilo e, na maioria das vezes, está associada a uma neoplasia subjacente intraductal (DCIS) ou invasiva; portanto, não é uma apresentação isolada na maior parte dos casos. No fim das contas, bater o olho no padrão histológico ajuda a prever comportamento e guiar conduta, mas a confirmação é sempre anatomopatológica com imunohistoquímica quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma lobular invasivo não é típico de mulheres jovens nem é o mais frequente; na verdade é o segundo mais comum após o ductal não especial. Seu pulo do gato é a perda de E‑cadherina, crescimento em fileiras e tendência à multifocalidade e bilateralidade, mais comuns em pacientes de meia‑idade/idosas.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma tubular é raro, sim, mas é um tumor bem diferenciado com excelente prognóstico e baixa taxa de metástase ao diagnóstico — não o contrário. Tubular costuma ser pequeno, bem delimitado e, quando isolado, tem comportamento indolente.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma medular costuma formar massa bem delimitada e pode mimetizar lesões benignas à palpação e imagem. Caracteriza‑se por células com arranjo syncitial, citologia de alto grau e importante infiltrado linfoplasmocitário; apesar de frequentemente ser triple‑negative, tem prognóstico relativamente favorável em comparação com outros tumores de alto grau.

Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Paget do mamilo raramente é isolada — na maioria dos casos há lesão ductal in situ ou invasiva subjacente identificável. Assim, afirmar que raramente está associada à lesão invasiva está incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que o carcinoma ductal invasivo (NST) é o subtipo mais comum, mas não é o de melhor prognóstico. Subtipos especiais como tubular e mucinoso apresentam prognóstico superior; o ductal engloba uma gama ampla de comportamentos e seu prognóstico depende de tamanho, grau, receptores hormonais e estado dos linfonodos.

Resposta: Alternativa C