Dica do autor: Principalmente em crianças menores de 2 anos a infecção do trato urinário pode cursar apenas como febre sem outros sinais associados, sendo que na infância é obrigatório o diagnóstico laboratorial da ITU, com encontro de leucocitúria e bacteriúria para permitir o início do tratamento antibiótico. Em crianças não continentes também precisamos pensar em como colher essa urina de forma adequada e, apesar de muito utilizado no dia a dia devido a sua praticidade, o saco coletor não é uma estratégia considerada adequada para coleta de urina na suspeita de ITU, já que apresenta alto risco de contaminação por bactérias do períneo. A urina colhida dessa forma pode ser encaminhada para análise por fitas reagentes e exame de urina 1, mas não para cultura, já que resultados falso-positivos para urocultura ocorrem em até 80% dos casos. Caso exista suspeita de ITU com um resultado de urina colhida por saco coletor recomenda-se a recoleta por um método confiável, como sondagem vesical de alívio, para realização de urocultura. A questão pede o teste que apresenta maior ESPECIFICIDADE para o diagnóstico de ITU. Sabemos que a leucocitúria (também chamada de piúria) pode não ser identificada em urina muito diluída. É mais bem avaliada pela urina não centrifugada, diagnosticada quando ≥ 10 leucócitos/mm3 ou ≥ 10.000 leucócitos/mL. A urina centrifugada tem menores sensibilidade e especificidade, sendo o corte de diagnóstico o encontro de ≥ 5 leucócitos/campo. O encontro de esterase leucocitária positiva por fita reagente parece ser mais sensível que a leucocitúria e aumenta a probabilidade de ITU quando associada a outros achados positivos da urinálise. De toda forma, tanto a leucocitúria quanto a esterase leucocitária podem estar presentes em outros processos inflamatórios não infecciosos, como nefritis, litíase, vulvovaginites e até processos inflamatórios sistêmicos como apendicite e doença de Kawasaki. Por esse motivo, a associação da bacterioscopia com leucocitúria positiva
em urina não centrifugada apresenta a melhor especificidade com menor probabilidade de falso-positivo para o diagnóstico de ITU. Mas a questão não quer saber da associação de dois exames mas sim de apenas um exame que apresente alta especificidade. Esse exame é o nitrito, também pesquisado por fita reagente, produzido
por bactérias gram-negativas. Entretanto, vale lembrar que esse exame apresenta baixa sensibilidade em lactentes, que esvaziam a bexiga frequentemente, antes das 4 horas necessárias para a produção de nitrito pelas bactérias.
Resposta correta, letra A.