Dica do autor: O quadro descreve uma criança pré-escolar com febre quotidiana de alto grau, exantema que surge e piora com a febre, poliartrite simétrica de grandes articulações, adenomegalias generalizadas, hepatomegalia e esplenomegalia, anemia inflamatória, leucocitose, trombocitose marcada e PCR muito elevada. Esse conjunto é a cara da artrite idiopática juvenil do tipo sistêmico (antiga doença de Still infantil): febre quotidiana (picos diários, muitas vezes no final do dia), exantema evanescente maculopapular relacionado aos picos febris, artrite (ou ao menos sinais inflamatórios articulares) e manifestações sistêmicas com desordem inflamatória acentuada. Importante lembrar que é uma doença seronegativa (ANA e FR geralmente negativos) e que o hemograma mostra anemia inflamatória e trombocitose reativa. O pulo do gato é bater o olho no padrão febril (quotidiano) + exantema fugaz que acompanha a febre + artrite e sintomas sistêmicos: isso afasta, na prática, outras etiologias infecciosas e vasculíticas quando as culturas e sorologias vêm negativas.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki costuma apresentar febre persistente por ≥5 dias associada a conjuntivite bilateral não purulenta, alterações de mucosa oral (lábios fissurados, língua em framboesa), alterações de extremidades (eritema, edema, descamação) e adenopatia cervical proeminente. O exantema em Kawasaki é mais polymorfo e os sinais mucocutâneos são marcantes; além disso, o risco de aneurisma coronariano costuma vir com alterações ao ecocardiograma, o que não ocorre aqui. A febre em Kawasaki não tem o caráter quotidiano típico (picos diários relacionados ao exantema) que vemos na forma sistêmica da artrite idiopática juvenil.

Alternativa B: INCORRETA. (Repetição de Kawasaki) Mesma justificativa: ausência dos sinais mucocutâneos clássicos, ecocardiograma sem alterações e o padrão febril/exantemático e articular é mais compatível com artrite idiopática juvenil sistêmica do que com Kawasaki.

Alternativa C: CORRETA. A artrite idiopática juvenil, forma sistêmica, explica todos os achados: febre alta quotidiana com exantema maculopapular que aparece junto ao pico febril, poliartrite (punhos, joelhos, tornozelos), adenomegalias, hepatoesplenomegalia, anemia inflamatória, leucocitose com neutrofilia, PCR muito elevada e trombocitose reativa acentuada. A negatividade de sorologias, hemoculturas, PPD, FR e FAN e a ausência de sinais de doença linfoproliferativa corroboram a hipótese. No fim das contas, o diagnóstico é clínico-laboratorial e a suspeita dessa entidade deve ser alta diante desse padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática tipicamente cursa com artrite migratória de grandes articulações, cardite (sopros, insuficiência valvar), coreia em alguns casos e critérios maiores/minores de Jones; não costuma apresentar exantema fugaz associado à febre, nem hepatosplenomegalia proeminente, nem uma trombocitose tão marcante. Além disso, a faixa etária e o padrão laboratorial aqui são menos compatíveis com febre reumática.

Resposta: Alternativa C