Dica do autor: Repetindo o básico na prática: quando a paciente tem candidíase vulvovaginal recorrente — geralmente definida como 4 ou mais episódios em 12 meses — o manejo não é só tratar o surto, é pensar em profilaxia e em investigar fatores predisponentes. O pulo do gato é diferenciar episódio isolado (tratamento pontual, tópico ou oral) de doença recorrente, que precisa de esquema indutor para controlar o quadro e esquema de manutenção para evitar novas recidivas. O tratamento crônico profilático mais eficaz e prático é a fluconazol 150 mg por via oral em esquema de indução (três doses separadas) seguido de dose semanal por 6 meses. Antes de iniciar manutenção, vale checar glicemia, uso de antibióticos/esteroides, anticoncepção, fatores comportamentais e considerar cultura se houver falha terapêutica — especialmente para Candida não-albicans, que responde pior ao tratamento padrão. Lembre-se: gestação muda tudo — fluconazol oral em doses sistêmicas é evitado na gravidez; aí usa-se tratamento tópico.

Alternativa A: INCORRETA. Itraconazol pode ter atividade contra Candida, mas o esquema apresentado (100 mg, 2 comprimidos x 2 vezes/dia, num único dia, sem repetição) não é o padrão para candidíase vulvovaginal recorrente. Além disso, itraconazol oral tem mais interações medicamentosas e risco de hepatotoxicidade, não sendo a primeira escolha para manutenção profilática. Para episódios recorrentes a estratégia é indução + manutenção (fluconazol semanal), e não um esquema oral único de itraconazol.

Alternativa B: INCORRETA. Miconazol tópico por 7 dias é uma boa opção para tratar um surto agudo de candidíase vulvovaginal — especialmente em gestantes ou quando se prefere terapia local. Mas no contexto de doença recorrente (5 episódios/ano), apenas tratamento tópico por 7 dias não resolve o problema a longo prazo; não substitui a necessidade de esquema indutor seguido de manutenção oral semanal para reduzir recidivas.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o esquema adotado para candidíase vulvovaginal recorrente: indução com fluconazol 150 mg nos dias 1, 4 e 7 (três doses espaçadas) para controlar o surto e reduzir carga fúngica, seguido de manutenção com 150 mg por via oral, 1 vez por semana, durante 6 meses. É prático, eficaz para Candida albicans sensível, e é a conduta indicada quando há ≥4 episódios/ano. Atenção às contraindicações (gestação) e às interações medicamentosas e hepatotoxicidade em uso prolongado; investigue causas predisponentes e cultura se recidivas persistirem.

Alternativa D: INCORRETA. Nistatina via vaginal pode ter papel em alguns casos, mas o esquema citado (uma aplicação noturna por 14 dias) não é a melhor opção para profilaxia de doença recorrente e tem eficácia variável contra episódios repetidos por Candida albicans; além disso, nistatina é menos prática para manutenção semanal e costuma ser reservada para casos específicos ou quando azóis não podem ser usados. Portanto, não é a conduta ideal para 5 episódios/ano.

Resposta: Alternativa C