Dica do autor: Em trauma penetrante abdominal o manejo começa pelo ABC, mas depois vem o pulo do gato: quando o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais claros de peritonite ou evisceração, não se parte direto para a cirurgia. Nesses casos o exame físico tem limitações — especialmente em ferimentos de flanco ou região retroperitoneal — e a questão-chave é determinar se houve violação peritoneal e/ou lesão de órgão sólido ou vísceras ocas. A tomografia de abdome e pelve com contraste endovenoso é o exame não invasivo de escolha nesses pacientes estáveis porque permite avaliar trajeto da arma, presença de ar livre, fluido exsanguinante, lesão de fígado, baço, rim, pélvis e vasos. Se o TC for negativo e o paciente permanecer sem sinais clínicos, pode-se seguir com observação e reavaliação; se o TC for positivo ou houver dúvida clínica significativa, procede-se para intervenção (videolaparoscopia diagnóstica terapêutica ou laparotomia conforme gravidade). A videolaparoscopia é ferramenta útil em centros capacitados e em indicações selecionadas, mas não substitui o TC como primeiro passo em paciente estável. Laparotomia exploradora é reserva para instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, evisceração ou sinais inequívocos de lesão intra-abdominal que exijam cirurgia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar laparotomia exploradora de urgência seria exagero aqui. Laparotomia é indicada quando há instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, evisceração, hemorragia maciça ou sinais claros de lesão intra-abdominal que exigem controle imediato. O paciente do enunciado está estável, sem sinais de peritonite e com parâmetros respiratórios/oxigenação preservados — portanto abrir a cavidade de imediato levaria alto risco de laparotomia não terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e repetir hemoglobina/hematócrito de 6/6 horas + antibioticoterapia é insuficiente como conduta inicial quando não se sabe se houve penetração peritoneal. A observação seriada pode ser estratégia em ferimentos superficiais claramente extraperitoneais, mas aqui a exploração digital não conseguiu definir penetração. Além disso, antibioticoprofilaxia rotineira para todo ferimento penetrante sem cirurgia não é a regra; antibiótico tem indicação específica (contaminação, lesão de víscera oca, ou procedimento operatório). Dependendo da evolução, exames de imagem são necessários antes de optar só por observação laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica é uma ferramenta valiosa e pode evitar laparotomias desnecessárias quando disponível e o paciente for candidato, mas não é necessariamente o primeiro passo em um paciente estável: o método não invasivo preferido é a tomografia com contraste endovenoso, que mapeia a lesão e orienta melhor a conduta. A videolaparoscopia fica para quando o TC é inconclusivo, não disponível, ou quando há indicação de exploração diagnóstica em centro preparado; é mais invasiva que o TC (necessita sala cirúrgica e anestesia) e tem limitações em avaliar retroperitônio.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar tomografia de abdome e pelve com contraste endovenoso é a conduta adequada no paciente estável e sem sinais claros de peritonite. O TC com contraste IV permite avaliar lesões de órgãos sólidos, identificar ar livre ou fluido livre, traçar o trajeto da arma e detectar lesões retroperitoneais ou vasculares que o exame físico não mostra. Com o resultado do TC você decide entre observação, videolaparoscopia diagnóstica ou laparotomia terapêutica — ou seja, é o exame que dá as informações decisivas sem submeter o paciente a cirurgia desnecessária.

Resposta: Alternativa D