Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Acalasia é um distúrbio de motilidade esofágica congênito caracterizado por peristaltismo esofágico defeituoso e falta de relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição.
Alternativa A. INCORRETA. A doença de Hirschsprung é causada pela ausência congênita do plexo autônomo de Meissner e Auerbach (aganglionose) na parede intestinal. Normalmente, 98% dos recém-nascidos passam mecônio nas primeiras 24 horas de vida. Cerca de 50 a 90% dos recém-nascidos com doença de Hirschsprung não conseguem eliminar mecônio nas primeiras 48 horas de vida. O lactente manifesta obstipação, distensão abdominal e, por fim, vômitos como nas outras formas de obstrução intestinal distal.
Alternativa B. INCORRETA. A síndrome de Plummer-Vinson (SPV), também conhecida como síndrome de Paterson-Kelly ou disfagia sideropênica, é conhecida pela presença da tríade clássica de disfagia cervical, anemia ferropriva e membrana no esôfago superior associada glossite atrófica e queilite angular. É uma doença rara, sendo difícil determinar sua prevalência, já que na literatura médica são publicados apenas relatos de caso. É mais comum em mulheres de meia idade. É considerada fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma de células escamosas de faringe e esôfago, e também existem alguns relatos de sua associação com câncer gástrico.
Alternativa C. INCORRETA. Esôfago de Barrett é uma condição na qual o tecido que reveste o esôfago é substituído por tecido semelhante ao de revestimento do intestino. Este processo chama-se metaplasia intestinal. Pessoas com esôfago de Barrett têm maior risco para um tipo raro de câncer chamado adenocarcinoma de esôfago. Apesar de nem sempre provocar sintomas, a pessoa com esôfago de Barrett pode apresentar sintomas de refluxo gastroesofágico, que são: azia; sabor amargo ou metálico na boca; regurgitação; Arrotos constantes; sensação de queimação; tosse frequente; rouquidão. Além disso, a dor no meio do peito, próximo ao estômago, costuma ser frequente nestes casos, pois com o no refluxo gastroesofágico ocorre o retorno do conteúdo gástrico, irritando a mucosa do esôfago.
Alternativa D. INCORRETA. Esclerodermia é uma doença inflamatória crônica do tecido conjuntivo, ligada a fatores autoimunes. Sua principal característica é o endurecimento (esclero) da pele (dermia), que se torna mais espessa, brilhante e escura nas áreas afetadas.
Alternativa E. CORRETA. Considera-se que a acalasia seja causada pela perda de gânglios do plexo mioentérico do esôfago, resultando em denervação do músculo esofágico. A etiologia da denervação é desconhecida, mas causas virais e autoimunes são suspeitas e certos tumores podem provocar acalasia, seja por obstrução direta ou como um processo paraneoplásico. A doença de Chagas destrói os gânglios autonômicos e pode resultar em acalasia. A pressão aumentada no EEI causa obstrução com dilatação esofagiana secundária. A retenção esofagiana de líquidos e alimentos não digeridos é comum. A acalasia acontece em qualquer idade, mas em geral começa dos 20 aos 60 anos. O começo é insidioso e a progressão gradual se dá durante meses ou anos. A disfagia tanto para sólidos quanto para líquidos é o principal problema. A regurgitação noturna de comida não digerida acontece em cerca de 33% dos pacientes e pode causar tosse e aspiração pulmonar. A dor torácica é menos comum, mas pode ocorrer com a deglutição ou espontaneamente. Ocorre perda ponderal leve a moderada; quando a perda ponderal é pronunciada, particularmente em pacientes idosos cujos sintomas de disfagia se desenvolveram rapidamente, a acalasia secundária a um tumor da junção gastroesofágica deve ser considerada.
Resposta correta, letra E.