Dica do autor: A classificação de placenta prévia se dá pela relação da margem placentária com o óstio interno do colo uterino: marginal (à margem), parcial (cobre parcialmente) e centro-total (cobre completamente). O termo "placenta prévia centro-total" descreve exatamente quando a placenta ocupa e oblitera o orifício interno, o que impede parto vaginal. Além disso, quando há suspeita de invasão placentária associada a cicatriz uterina prévia — sobretudo em pacientes multíparas e com cesarianas anteriores — devemos pensar no espectro do acretismo placentário: acretismo (vilos aderidos ao miométrio, sem invasão significativa), increta (invasão do miométrio) e percretismo (invasão transmurais, podendo atingir órgãos adjacentes como a bexiga). No ultrassom, sinais de gravidade incluem lacunas placentárias vasculares, perda da zona clara retroplacentária, interface uteroplacentária irregular e fluxo anômalo em Doppler colorido com vasos que parecem atravessar para a bexiga. Quando há sugestão de invasão vesical — como no relato de vascularização anômala na topografia da cicatriz — o salto diagnóstico é percretismo. O pulo do gato na prática é correlacionar a cobertura do óstio (definindo a prévia) com os sinais de invasão (definindo o grau do acretismo), porque isso muda tudo no manejo: planejamento em centro de referência, equipe multidisciplinar, estoque de hemoderivados, possibilidade de histerectomia preparada, e evitar manobras que provoquem sangramento descontrolado (ex.: tentativa de descolamento manual).

Alternativa A: INCORRETA. "Centro-total, com sinais sugestivos de acretismo placentário." Embora a primeira parte esteja certa (a placenta cobre completamente o óstio — centro-total), a expressão "acretismo placentário" é muito genérica. No enunciado há sinais mais específicos: invasão do miométrio e sugestão de invasão vesical no local da cicatriz das cesarianas prévias. Esses achados ultrapassam o simples acretismo (adesão superficial) e apontam para uma forma mais agressiva do espectro, ou seja, percretismo. Assim, a alternativa confunde o grau de gravidade, por isso está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. "Centro-total, com sinais sugestivos de percretismo placentário." É a opção que descreve corretamente os dois eixos diagnósticos do caso: cobertura completa do orifício interno (placenta prévia centro-total) e sinais ultrassonográficos de invasão além da parede uterina, com comprometimento na topografia da cicatriz e suspeita de invasão vesical. Percretismo (percreta) significa penetração da placenta através do miométrio e da serosa, podendo invadir estruturas adjacentes como a bexiga — exatamente o que é sugerido pela vascularização anômala na interface vesical. Esse diagnóstico tem implicações diretas no manejo obstétrico e na necessidade de atendimento em centro terciário com equipe multidisciplinar e preparo para hemotransfusão e histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. "Centro-total, com sinais sugestivos de incretismo placentário." Novamente a primeira parte está correta, mas o termo "increta" (invasão do miométrio) não chega a descrever o comprometimento da bexiga. No enunciado há indícios claros de possível invasão vesical, sinal que caracteriza percretismo, não apenas increta. Portanto, a escolha é inadequada porque subestima a extensão da invasão placentária.

Alternativa D: INCORRETA. "Centro-parcial, com sinais sugestivos de acretismo placentário." Aqui há dois deslizes: primeiro, "centro-parcial" (parcial) implicaria cobertura incompleta do óstio, o que não condiz com a descrição de placenta anterior e posterior recobrindo o colo (situação de cobertura total). Segundo, como já dito, os sinais de invasão vesical indicam um grau mais severo que o termo genérico acretismo. Assim, essa alternativa erra tanto na classificação anatômica quanto na especificidade do acometimento.

Alternativa E: INCORRETA. "Marginal, com sinais sugestivos de acretismo placentário." Marginal significa que a placenta chega até a margem do óstio, sem cobri‑lo, o que é incompatível com a descrição de placenta anterior e posterior recobrindo o colo (centro‑total). Além disso, novamente subestima o espectro de invasão quando compara com os achados que sugerem comprometimento vesical. Portanto, está errada.

Resposta: Alternativa B