Dica do autor: O essencial aqui é bater o olho e saber em qual compartimento do assoalho pélvico está o defeito maior. O sistema POP‑Q quantifica isso por pontos (Ba, Bp e C/D), e o pulo do gato é identificar qual ponto alcança a maior protrusão: se for Ba, temos principalmente uma cistocele (parede anterior/bladder); se for Bp, é uma retocele/defeito posterior; se for C (ou D quando presente) o problema é apical (útero ou cúpula vaginal). O tratamento segue essa lógica: para prolapso anterior isolado e sintomático, a colporrafia anterior (reparo por tecido nativo) é o procedimento de escolha quando se busca correção direta da parede anterior. Antes de operar, considere medidas conservadoras (fisioterapia do assoalho pélvico, pessário) em pacientes que desejam evitar cirurgia ou como tentativa inicial. Cirurgias abdominais/minimamente invasivas (colpopexia/colpossacrofixação) ou suspensões vaginais (fixação sacroespinhal) são excelentes para correção do componente apical — e, quando há apical significativo, sempre tratar apical junto com o anterior para reduzir recorrência. Importante: o uso de malha transvaginal deve ser judicioso; complicações como extrusão e dor mudaram a indicação do material sintético para casos selecionados. No fim das contas, escolha a técnica que corrige o compartimento predominante e restaura suporte apical quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Burch é uma técnica retropúbica indicada principalmente para correção de incontinência urinária de esforço (IUE), com objetivo de suspender o colo vesical e uretra proximal. Embora possa conferir algum suporte à bexiga, não é a cirurgia de escolha para tratar um prolapso anterior sintomático isolado; além disso, é feita via laparotomia/retroperitônio e tem indicação distinta. Se a paciente tem cistocele isolada, optar por Burch seria mirar no alvo errado.

Alternativa B: CORRETA. A colporrafia anterior (reparo da parede vaginal anterior) é a técnica convencional para cistocele sintomática quando o defeito é predominantemente anterior. Consiste em plicatura do tecido conjuntivo e muscular entre a mucosa vaginal e a bexiga/uretra, restaurando o suporte. É o procedimento indicado quando o POP‑Q mostra maior protrusão do ponto Ba e não há necessidade de correção isolada do ápice. Lembre que, se houver componente apical importante, a correção apical concomitante deve ser considerada para reduzir risco de recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A colporrafia posterior é o reparo da parede vaginal posterior, indicada para retocele ou enterocele (defeito do compartimento posterior). Se o quadro clínico e o POP‑Q mostram predominância anterior, o reparo posterior não vai resolver a queixa principal («bola na vagina» por cistocele) e pode até deixar o problema de base sem correção.

Alternativa D: INCORRETA. A colpossacrofixação (sacrocolpopexia via laparoscópica) é uma excelente opção para correção de prolapso apical — é a técnica abdominal/minimamente invasiva com boa durabilidade para suporte da cúpula vaginal. Porém, para um prolapso com predominância anterior isolada, é procedimento excessivo; sua indicação é quando há componente apical significativo ou quando se busca melhor durabilidade em pacientes com prolapso do topo vaginal/útero. Em casos restritos à parede anterior, a colporrafia anterior é mais direta.

Alternativa E: INCORRETA. A fixação sacroespinhal via vaginal é uma suspensão apical eficaz quando se quer corrigir prolapso do vértice vaginal ou uterus de forma vaginal. Novamente, é uma técnica voltada para o compartimento apical; não é o tratamento de eleição para cistocele isolada. Pode ser combinada a reparos anteriores/posteriores quando há múltiplos compartimentos comprometidos.

Resposta: Alternativa B