Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A questão traz um pré-escolar de 3 anos que se apresenta com um quadro de sibilância recorrente desde os 8 meses de vida. Note que na época do início das crises o paciente provavelmente apresentou uma bronquiolite grave, com necessidade de internação hospitalar, caracterizando um fator de risco importante para a recorrência da sibilância. Note que as crises são bem frequentes, atualmente mensais, melhoram com broncodilatador de curta duração (salbutamol) e atualmente o paciente apresenta também cansaço às atividades físicas e sintomas noturnos. Temos aqui uma série de características clínicas sugestivas de asma (presença de mais de um sintoma respiratório, no caso tosse, chiado e falta de ar; sintomas que pioram à noite; sintomas que variam com o tempo e em intensidade, evoluindo em crises) além do antecedente familiar de asma, permitindo o diagnóstico presuntivo desse paciente. Sendo assim, devemos considerar o início do tratamento com a principal medicação de controle nesses casos, o corticoide inalatório diário.
Alternativa A: INCORRETA. O beta-2 inalatório de longa duração associado ao corticoide inalatório é uma ótima estratégia de tratamento para as crianças maiores de 6 anos, quando a medicação está liberada.
Alternativa B: INCORRETA. Não recomendamos o uso diário da associação corticoide inalatório e beta-2 de curta duração, esse esquema pode ser feito apenas durante as crises na etapa 1 de tratamento, mas não diário. De qualquer forma esse paciente tem indicação de uso de medicação contínua devido a recorrência dos sintomas.
Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. O antileucotrieno oral é uma estratégia de manejo da sibilância recorrente, mas como monoterapia não é melhor que o corticoide inalatório. Geralmente é utilizado em associação ao corticoide inalatório em pacientes resistentes ou com efeitos adversos ao uso dos corticoides inalatórios, principalmente na presença de outras comorbidades alérgicas (como a dermatite atópica e a rinite alérgica) e na asma leve induzida por exercício físico.
Resposta correta, letra C.