Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O DM2 e HAS são algumas das doenças crônicas com maior impacto na saúde pública do Brasil e de boa parte dos países do mundo, afinal, tratam-se de doenças muito prevalentes que são estreitamente associadas ao aumento do risco de eventos cardiovasculares. Desta forma, são temas de destaque nas questões dos concursos residência médica, sendo frequentemente abordados os critérios diagnósticos, drogas de primeira escolha de manejo e indicações de investigações adicionais como em suspeitas de hipertensão secundária.

Alternativa A: INCORRETO. O paciente não apresenta critérios que indiquem necessidade de introdução de insulina, como DM descompensado causando sintomas, glicemia ≥ 300mg/dL ou HbA1c acima da meta apesar de terapêutica com otimizada com antidiabéticos orais. O paciente utiliza apenas um antidiabético oral, que sequer está sendo utilizado na dose máxima.
Alternativa B: INCORRETO. O paciente apresentou níveis pressóricos de HAS estágio III, com indicação formal de iniciar tratamento farmacológico imediatametne para HAS. Além disso, apresenta nível de HbA1c fora das metas terapêuticas.
Alternativa C: INCORRETO. Betabloqueadores não são considerados drogas de primeira escolha para o manejo da HAS.
Alternativa D: CORRETO. O paciente não está dentro da meta para HbA1c, existindo indicação de aumento da dose da metformina. Além disso, apresenta indicação formal para início de tratamento com anti-hipertensivos orais, e os iECA (como é o caso do enalapril) são drogas de primeira escolha de acordo com as diretrizes de HAS.

Resposta correta, letra D.